劉興利

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院/深圳市福田區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518034）

髓核隨年齡增長(zhǎng)易發(fā)生退變，椎結(jié)穩(wěn)定性下降，纖維環(huán)韌性減弱，在外界機(jī)械力干擾下，椎間盤(pán)纖維環(huán)易破裂，髓核從該部位流出，壓迫周?chē)窠?jīng)，發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥（LDH），出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀［1］。手術(shù)指征有嚴(yán)格限制要求，且風(fēng)險(xiǎn)大、操作難、花費(fèi)高，故不少早中期LDH患者選擇保守藥物治療。我院用通絡(luò)化瘀湯治療LDH療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年1月至2016年12月我院收治的LDH患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組男29例、女16例，平均年齡（54.36±7.36）歲，平均病程（2.12±0.45）個(gè)月，L3/45例、L4/528例、L5S112例。對(duì)照組男30例、女15例，平均年齡（53.89±8.12）歲，平均病程（2.05±0.43）個(gè)月，L3/45例、L4/526例、L5S114例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均未經(jīng)手術(shù)治療，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。有腰部扭傷、慢性勞損等病史，表現(xiàn)為病變部位椎旁有明顯壓痛感、下肢放射性疼痛、膝、跟腱反射減弱等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴馬尾神經(jīng)壓迫、合并椎體壓縮性骨折、重要器官不全、妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。硬板床休息，骨盆牽引，注意保暖休息，腰圍護(hù)腰，腰背肌、腹肌力量訓(xùn)練。

對(duì)照組加用獨(dú)一味膠囊（甘肅獨(dú)一味生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970053）3粒，日3次，連續(xù)服用8周。

觀察組加用通絡(luò)化瘀湯。黃芪30g，當(dāng)歸20g，川芎15g，地龍20g，水蛭6g，杜仲20g，桑寄生10g，木瓜10g，威靈仙20g，桂枝10g，細(xì)辛5g，枳殼15g，牛膝10g。氣滯血瘀證加陳皮10g，濕熱證加連翹10g、生薏苡仁10g、玄參10g，疼痛較重加川烏5g，草烏5g。水煎服，日1劑，連續(xù)服用8周。

3 觀察指標(biāo)

髓核突出率與吸收率。行核磁共振檢查（MRI），測(cè)量突出物上位椎體后緣到椎管后壁距離a（椎管直徑）與突出物最高點(diǎn)待到后壁距離b，根據(jù)富田莊司法［4］，計(jì)算突出率=［（a－b）/a］×100%，吸收率=（［治療前突出率－治療后突出率）/治療前突出率］×100%。

腰椎功能改善情況。治療前后分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）表［5］從疼痛程度、提重物等9個(gè)方面對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)得分0～5分，得分與障礙程度呈正相關(guān)，總得分0～45分。

比較兩組血清炎癥指標(biāo)。分別于治療前后取空腹靜脈血5mL，采用免費(fèi)散射濁法［6］檢查超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與腫瘤壞死因子（TFN-a）水平。

用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組突出率與吸收率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組突出率與吸收率比較 （%，）

表1 兩組突出率與吸收率比較 （%，）

組別 例 突出率 吸收率治療前 治療后觀察組 45 53.45±7.23 36.36±5.26 31.97±6.12對(duì)照組 45 52.36±7.12 47.65±4.48 9.12±2.13 t 0.72 10.96 29.87 P 0.47 0.00 0.00

兩組ODI量表評(píng)分與VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組ODI量表評(píng)分與VAS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組ODI量表評(píng)分與VAS評(píng)分比較 （分，）

組別 例 ODI量表評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 19.56±4.45 14.36±3.41a6.98±1.21 1.41±0.54對(duì)照組 45 20.13±4.26 17.14±4.11a7.06±1.19 2.56±0.67 t 0.62 3.50 0.32 8.96 P 0.54 0.00 0.75 0.00

5 討 論

LDP屬中醫(yī)“痹證”范疇。因長(zhǎng)期慢性腰肌勞損、急性扭傷，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕、邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不通、寒濕淤積所致，故治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛濕除寒、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀通血［2］。

通絡(luò)化瘀湯補(bǔ)益元?dú)?、消腫祛瘀、活絡(luò)通氣［3］。 早在1984年便有相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)LDH患者突出髓核（HPN）可自行消失或縮小，醫(yī)學(xué)上將這種現(xiàn)象稱(chēng)為HPN重吸收［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后突出率降低，HPN重吸收率更高。方中黃芪補(bǔ)氣固表、養(yǎng)胃補(bǔ)脾；當(dāng)歸和血潤(rùn)燥、調(diào)血活絡(luò)；水蛭清淤活血，專(zhuān)治筋骨疼痛；輔以威靈仙、木瓜等起到祛瘀而不傷正、活血又護(hù)血之效。氣滯血瘀證加枳殼、陳皮以行滯消腫，寒濕證加桂枝、細(xì)辛以驅(qū)寒暖脾，肝腎虧虛加杜仲以補(bǔ)肝益腎、調(diào)理充任，祛瘀消腫［7］。研究發(fā)現(xiàn)，免疫作用與多種細(xì)胞因子在HPN重吸收中具有協(xié)同作用，觀察組治療后hs-CRP、TNF-a水平波動(dòng)明顯，顯示通絡(luò)化瘀湯可增強(qiáng)自身免疫作用、調(diào)節(jié)炎癥因子水平，以促進(jìn)HPN重吸收。隨訪6個(gè)月，觀察組ODI得分更低，說(shuō)明通絡(luò)化瘀湯可顯著改善腰椎功能。

綜上所述，通絡(luò)化瘀湯可降低LDH突出率，提高HPN吸收率，緩解腰背疼痛，改善腰椎功能，提高治療有效率。