劉 偉，朱慧君，彭科娟，馬 瑞

（1.北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100036；2.航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100049）

緩慢性心律失常為臨床上常見病，患者生活質(zhì)量差，不能從事體力勞動，易發(fā)生心慌氣短、胸悶憋氣、神疲乏力、脈弱或結(jié)或代等心氣血不足之癥。相對于快速性心律失常而言，緩慢性心率失常治療難度更大，缺乏特異性治療，多用阿托品或異丙腎上腺素等增強心肌自律性或加速傳導(dǎo)的藥物，但長期應(yīng)用往往效果不確定，且易發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，故目前多用起搏器治療［1］。筆者臨床用參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2013年3月至2016年3月北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)收治的緩慢性心律失?；颊?。男86例、女34例，年齡40～85歲，病程6個月～10年，平均心率40～60次/min，合并糖尿病74例、慢性胃炎54例、慢性腎炎17例。隨機分為治療組及對照組各60例，兩組性別、年齡、病程、動態(tài)心電圖、癥狀及基礎(chǔ)病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準：參照陳柯萍制定的關(guān)于“心血管急癥救治（6）緩慢性心律失常的診斷和處理（續(xù)5）”中緩慢性心律失常的診斷標(biāo)準［2］。

納入標(biāo)準：年齡40～85歲，病程6個月～10年，平均心率40～60次/min。符合病態(tài)竇房結(jié)綜合征、快慢綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等其中1項診斷標(biāo)準。

排除標(biāo)準：①由于甲狀腺功能低下、電解質(zhì)紊亂等原因所致的心律過緩；②由于藥物原因?qū)е碌男膭舆^緩；③妊娠及哺乳期婦女；④由于睡眠呼吸暫停綜合征引起的心動過緩；⑤緩慢性心律失常伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。

2 治療方法

治療組給予參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20103032）4粒，每日3次口服。

對照組給予安慰劑（空膠囊，外形與參松養(yǎng)心膠囊相同），每日3次口服。

兩組治療療程均為2個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后24h動態(tài)心電圖結(jié)果。心悸不安、胸悶氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛，失眠多夢，盜汗，神倦懶言等臨床癥狀量化積分情況［3］。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗（方差不齊使用t′檢驗），計數(shù)資料用秩和檢驗（或χ2檢驗），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準

①心電圖療效標(biāo)準。顯效：24h動態(tài)心電圖，竇性心動過緩心律提高25%以上。有效：24h動態(tài)心電圖，竇性心動過緩心律提高10%～25%。無效：24h動態(tài)心電圖，竇性心動過緩心律小于10%。

癥狀療效標(biāo)準。臨床控制：心悸不安、胸悶氣短乏力、動則加劇、胸部悶痛、失眠多夢、盜汗、神倦懶言消失，淡紅舌薄白苔，脈象有力。顯效：偶有心悸不安及胸悶氣短乏力，偶胸部悶痛，能進入深睡眠，基本無盜汗及神倦懶言，舌暗，脈沉。有效：心悸不安、胸悶氣短乏力等癥明顯減輕，輕微胸部悶痛，失眠好轉(zhuǎn)，盜汗，神倦懶言等癥明顯減輕，舌暗少有瘀斑，脈沉略遲。無效：臨床癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組心電圖療效比較見表1。

表1 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組癥狀療效比較見表2。

表2 兩組癥狀療效比較 例（%）

6 討 論

參松養(yǎng)心膠囊是根據(jù)中醫(yī)的絡(luò)病理論研制的治療心律失常的中成藥，治療氣虛血瘀，心絡(luò)瘀阻引起的冠心病緩慢心律失常。組方是在生脈散、定神湯基礎(chǔ)上加減而成。其主要成分為人參、酸棗仁、山茱萸、麥冬、黃連、甘松、丹參、土鱉蟲、桑寄生、赤芍、龍骨等。方中人參性味甘，微苦、微溫，歸肺脾心經(jīng)，能補益心氣，可改善心悸及胸悶氣短等癥。有研究發(fā)現(xiàn)人參可使心肌搏動振幅及心率顯著增加，人參總皂甙能顯著抑制QRS增寬，T波幅度加大，存活時間，表明人參總皂甙對心律失常有一定的保護作用［4］。酸棗仁味甘，入心肝經(jīng)，能養(yǎng)心陰，為養(yǎng)心安神的要藥，治療心悸失眠。研究發(fā)現(xiàn)酸棗仁具有抗心律失常作用，酸棗仁總皂甙可以減輕心肌缺血后再灌注喉損傷心肌組織的病理改變［5］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)山茱萸能明顯延長烏頭堿誘發(fā)大鼠心律失常的潛伏期 ，降低氯化鈣致大鼠室顫的發(fā)生率和死亡率 ，明顯提高烏頭堿誘發(fā)大鼠離體左室乳頭肌節(jié)律失常的閾劑量 ，且對烏頭堿和氯化鈣誘發(fā)的大鼠左室乳頭肌收縮節(jié)律失常有明顯逆轉(zhuǎn)作用，實驗結(jié)果表明山茱萸可用于臨床預(yù)防或治療心衰合并心律失常［6］。麥冬歸心經(jīng)，具有養(yǎng)心陰清心熱，可治療心悸怔忡。研究表明麥冬多糖（MDG-1）具有拮抗豚鼠離體心臟缺血再灌注損傷的作用，口服MDG-1對異丙腎上腺素所致大鼠心肌缺血損傷具有一定的保護作用［7］。丹參入心經(jīng)可用于血不養(yǎng)心的心悸，現(xiàn)代藥理研究丹參能擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，小劑量丹參可以通過調(diào)節(jié)一氧化氮合成及釋放起到抗心律失常作用［8］?？v觀全方針對氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻型心律失常，給予通血活絡(luò)，益氣氧陰，清心安神治療。諸藥合用，心脈得養(yǎng)，血脈通暢，并降低心腦組織的耗氧量，能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善心肌細胞的代謝，改善心臟傳導(dǎo)，提高緩慢心率。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊可以明顯提高心率，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效較好。