陳淑群，梁萬金

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院 重慶 石柱 409100）

潰瘍性結(jié)腸炎多出現(xiàn)溏便、膿血便、腹瀉以及腹痛癥狀，癥狀持續(xù)時間長，對患者生活影響大。西醫(yī)主要以藥物治療為主，其主要作用是緩解癥狀［1-2］。本研究用半夏瀉心湯內(nèi)服結(jié)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共154例，均為2016年1月至2016年12月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各34例。中醫(yī)組男19例，女15例；年齡21～69歲，平均（57.16±8.37）歲；病程3～18年，平均（12.46±5.19）年。西醫(yī)組男20例，女14例；年齡18～72歲，平均（58.16±8.94）歲；病程3～17年，平均（12.38±4.27）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1993年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。慢性腹瀉、黏液血便、腹痛，呈慢性反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)行，伴有不同程度的全身癥狀，病程在3個月以上。X線鋇灌腸見結(jié)腸管縮短，結(jié)腸袋消失，結(jié)腸呈管狀外觀，部分有多發(fā)性假性息肉表現(xiàn)。電子結(jié)腸鏡檢查見受累結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫，或黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管網(wǎng)模糊，脆易出血或附有膿血性分泌物，大便檢查物特異性病原體。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)行疾??；②有嚴(yán)重并發(fā)癥，局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、結(jié)腸癌、直腸癌；③妊娠或哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏，精神病。

2 治療方法

首先對兩組進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，保證患者符合灌腸治療條件，無灌腸禁忌癥。

西醫(yī)組用西醫(yī)治療。柳氮磺吡啶腸溶片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020450）2g，口服日3次。另用甲硝唑保留灌腸，1次100mL。首先將甲硝唑用隔水加溫方式加溫至40℃左右。灌腸睡前進(jìn)行，囑排空尿液和糞便，平臥在床上，用無菌消毒棉沾取醫(yī)用乙醇對肛門常規(guī)消毒，根據(jù)潰瘍位置選擇臥位，取左側(cè)或右側(cè)，抬高臀部，以離床面10cm左右為宜，屈側(cè)大腿以暴露出肛門，將灌腸管道插入肛門25cm處，利用灌腸器將甲硝唑注入肛門，首次注入少量藥液，并逐步增加藥液注射速度，滴注速度最快達(dá)到1min30滴。灌注完成后囑保留藥液入睡，并利用軟枕避免藥液流出，軟枕保留時間1h。

中醫(yī)組用半夏瀉心湯加減內(nèi)服及中藥保留灌腸。半夏瀉心湯藥用半夏15g，干姜10g，黃芩10g，黃連6g，人參20g，大棗20g。氣滯加木香、陳皮，濕濁蒙蔽加藿香、佩蘭，陰虛加玉竹、石斛。加500mL涼水浸泡30min后煎煮30min，煎煮2次后取藥汁200mL，早晚飯后口服。保留灌腸藥用黃連20g，敗醬草20g，五倍子10g，槐花15g，蒲公英10g，金銀花10g，紫花地丁10g，與口服用藥相同方法煎煮，煎煮后取藥汁200mL，用醫(yī)用紗布過濾藥渣，取純藥汁備用，待藥汁溫度達(dá)到40℃左右時灌腸，灌腸方法與西醫(yī)組相同，灌腸劑量200mL，保留1h。

兩組均15天為一療程，2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常，潰瘍病灶結(jié)痂，噯氣、溏便消失，纖維結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜恢復(fù)正常。有效：結(jié)腸黏膜存在輕微炎癥，或出現(xiàn)部分假性息肉，纖維結(jié)腸鏡檢查癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：癥狀未改善，結(jié)腸出現(xiàn)息肉，潰瘍面積增加或出現(xiàn)新的潰瘍面，纖維結(jié)腸鏡檢查無任何改善。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

中醫(yī)組痊愈18例，有效15例，無效1例，總有效率97.06%；西醫(yī)組痊愈10例，有效19例，無效5例，總有效率85.29%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因主要有精神緊張、免疫功能減退、病毒感染以及飲食因素，結(jié)腸位置特殊、褶皺復(fù)雜，多以藥物治療為主?？诜幬锸紫冉?jīng)過消化系統(tǒng)或血液循環(huán)損耗，最后帶到結(jié)腸炎的潰瘍病灶藥量較少，治療效果不夠明顯，且用藥單一，對潰瘍性結(jié)腸炎治療的針對性較低，需要長期服用藥物，用藥依從性差，從而影響治療效果［5-6］。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“久痢”、“臟毒”、“血痢”等范疇。正氣虧損、脾失健運、濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、大腸傳導(dǎo)失司是發(fā)病的關(guān)鍵。半夏瀉心湯中半夏、黃連、人參、大棗等主要作用是改善氣滯血瘀癥狀。半夏具有降逆止呃作用，對結(jié)腸炎噯氣、腹脹有明顯的改善。人參、大棗溫補中氣、健胃補脾，以改善消化系統(tǒng)功能［7-8］。因此半夏瀉心湯具有消炎止逆、溫補健脾的功效。因本病病在大腸、結(jié)腸黏膜部位，采用中藥灌腸能使藥物直達(dá)患處。灌腸方劑中敗醬草、五倍子、槐花等藥物有清熱解毒、斂汗止血、消腫生肌等功效，直接作用在潰瘍面可減少潰瘍面的炎癥反應(yīng)，消除腫脹，減少膿血便，并直接幫助潰瘍面更快的愈合。研究發(fā)現(xiàn)，黃連有提高白細(xì)胞吞噬作用，對傷寒桿菌、痢疾桿菌等細(xì)菌具有抑制作用。敗醬草對金黃色葡萄球菌具有抑制作用。五倍子可以提高潰瘍面組織蛋白的凝固效果，減少排便對潰瘍面的刺激，使?jié)兠嬗闲Ч撸?］。

綜上所述，半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎效果更好。