黃 銳

（溫江區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 611130）

偏癱是急性腦血管病的常見后遺癥[1]。該病患者的主要臨床癥狀為身體一側僵直、下肢膝蓋無法彎曲、上肢手臂與手指卷曲、口齒不清等。該病的發(fā)病機制是由于患者大腦中的運動系統(tǒng)喪失了調控高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能力，導致其調節(jié)皮層下的中樞運動神經(jīng)發(fā)生反射性釋放，致使其肢體肌群間協(xié)調功能出現(xiàn)紊亂，從而產(chǎn)生運動障礙。目前，臨床上常采用氯毗格雷等藥物對偏癱患者進行治療，但效果并不理想。本文主要探討對偏癱患者進行綜合性康復治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2017年5月期間在溫江區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的125例偏癱患者。將這125例患者隨機分為對照組和試驗組，其中，對照組患者有63例，試驗組患者有62例。在對照組患者中，有男性32例，女性31例；其年齡為52～84歲，平均年齡為（63.1±4.9）歲。在試驗組患者中，有男性33例，女性29例；其年齡為51～83歲，平均年齡為（62.4±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合衛(wèi)生部疾病控制司制定的《中國腦血管病防治指南》中關于偏癱的診斷標準，并被確診。2）患者同意參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。其排除標準是：1）患者存在精神障礙。2）患者存在認知功能障礙。3）患者患有出血性疾病。4）患者的心、肺、腎等功能不全。

1.3 方法

為兩組患者使用氯毗格雷進行溶栓、抗凝、降纖及抗血小板聚集治療。在治療期間，嚴密監(jiān)測患者血糖的水平、血壓的水平及血脂的水平，并糾正其不良的生活方式。在此基礎上，對試驗組患者進行綜合性康復治療。治療的方法是：1）采用體位療法對患者進行治療。⑴指導患者定期翻身并更換體位，避免其發(fā)生褥瘡。⑵將患者的上肢放置在襯墊上，使其上肢肘部稍微彎曲，并在其手中放置一個海綿團，避免其發(fā)生關節(jié)畸形。⑶使患者的肘關節(jié)保持微屈的狀態(tài)，并使其上肢的肩關節(jié)稍微外展，避免其發(fā)生關節(jié)內(nèi)收。⑷在患者的足底放置一個足板，避免其發(fā)生足外翻及足下垂。2）采用運動療法對患者進行治療。根據(jù)患者的病情，為其制定癱瘓肢體的訓練計劃，如進行關節(jié)活動度的訓練、肌肉牽伸訓練、肌力訓練及步態(tài)訓練等，避免其發(fā)生肢體攣縮和畸形。3）采用心理療法對患者進行治療。偏癱患者由于長期存在肢體障礙，其較易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒。護理人員可通過使用催眠法、安慰、傾聽、鼓勵、聽音樂等療法緩解其不良情緒，使其以積極的心態(tài)進行康復訓練。4）采用推拿療法對患者進行治療。通過按摩患者的下肢、揉壓其小腿等方法，促進其血液循環(huán)，刺激其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，避免其出現(xiàn)靜脈曲張、肢體腫脹等臨床癥狀。4）采用生活自理能力訓練療法對患者進行治療。當患者的病情有所好轉時，護理人員應根據(jù)其恢復的情況為其制定訓練四肢協(xié)調能力的運動計劃，如協(xié)助其吃飯、刷牙、穿衣服等，鼓勵其獨立完成力所能及的事情，強化其主觀能動性，降低其對他人的依賴性。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察并記錄兩組患者治療的總有效率、Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及BARTHEL指數(shù)。將患者的治療效果分為基本治愈、顯效、有效和無效四個等級。1）基本治愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀基本消失，其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度為90～100%。2）顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度超過46%，其生活能力、運動能力明顯提高。3）有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到緩解，其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度為18～46%，其生活能力、運動能力有所改善。4）無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀未得到改善，其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度低于18%，其生活不能自理。治療的總有效率=（基本治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。應用Fugl-meyer對患者的運動功能進行評估?；颊叩牡梅衷礁?，說明其運動功能恢復得越好。應用NIHSS對患者神經(jīng)功能的缺損程度進行評估?；颊叩牡梅衷降停f明其神經(jīng)功能恢復的越好。應用Barthel指數(shù)對患者日常生活活動能力進行評估。Barthel指數(shù)的總分為100分。得分為100分表示患者日常生活活動能力良好，不需要他人的幫助。 得分＞60分表示患者能獨立完成部分日?；顒?。得分為41～60分表示患者需要別人的幫助才能完成日常活動。得分≤40分表示患者不能完成大部分的日常活動，需要他人服侍。得分為0分表示患者沒有獨立生活能力。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS16.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)過治療，試驗組患者治療的總有效率為96.8%，對照組患者治療的總有效率為82.5%。試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)的比較

入院時，兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療6個月后，試驗組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)與入院時相比均明顯改善，且試驗組患者Fugl-meyer的評分、Barthel指數(shù)均高于對照組患者，其NIHSS的評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)的比較（分，）

表2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)的比較（分，）

組別 例數(shù) 狀態(tài) Fugl—Meyer NIHSS Barthel指數(shù)試驗組 62 入院時 22.62±1.46 30.62±3.63 21.72±4.41 6 個月后 68.64±3.07 8.26±1.23 66.32±4.53對照組 63 入院時 24.35±1.63 31.34±3.62 26.52±4.85 6 個月后 52.37±3.75 16.15±1.41 51.42±4.25 t值 6.133 6.424 6.379 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有研究表明，根據(jù)偏癱患者的病情對其進行具有針對性的心理治療尤為重要[2]。臨床實踐證實，大多數(shù)偏癱患者都存在抑郁、恐懼、急躁及悲觀等不良情緒，導致其對治療失去信心，進而嚴重影響其進行綜合性康復鍛煉。本次研究中，通過采用心理療法對偏癱患者進行治療，能夠有效地幫助其積極對待疾病，消除其不良情緒，使其積極主動地配合治療，提高了其對治療的依從性。有研究表明，對偏癱患者進行綜合性康復治療，可有效地改善其生活質量，促進其病情的康復[3]。本次研究的結果顯示，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者。治療6個月后，試驗組患者Fugl-meyer的評分、Barthel指數(shù)均高于對照組患者，其NIHSS的評分低于對照組患者。本次研究的結果與秦潤筍[3]等的研究結果一致。這說明，對偏癱患者進行綜合性康復治療的效果顯著，可促進其神經(jīng)功能及運動功能的恢復。