李成男

（延邊朝醫(yī)醫(yī)院腦病科，吉林 延吉 133000）

壓力性尿失禁是指在打噴嚏、咳嗽、大笑時因腹部負(fù)壓增高而出現(xiàn)尿液不自主漏出的情況。此病主要是由盆底肌松弛、雌激素水平降低、尿道括約肌退行性改變引起的，其患者多為老年女性[1]。壓力性尿失禁具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行凱格爾運動訓(xùn)練是臨床上治療壓力性尿失禁的主要手段。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合凱格爾運動法治療老年女性壓力性尿失禁可取得較好的效果。為了進(jìn)一步研究用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合凱格爾運動法治療老年女性壓力性尿失禁的臨床效果，筆者對延邊朝醫(yī)醫(yī)院收治的150例老年女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年12月期間延邊朝醫(yī)醫(yī)院收治的老年女性壓力性尿失禁患者中選取150例患者納入本研究。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情符合脾虛氣陷證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。3）性別為女性。4）年齡在60～75歲之間。5）對治療的依從性較高。6）自愿參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有膀胱過度活動癥。2）合并有神經(jīng)性膀胱功能障礙。3）合并有尿潴留或排尿困難。4）合并有Ⅲ度以上的盆腔臟器脫垂。5）合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病。6）合并有精神疾病。7）處于妊娠期。8）對本研究中所用的藥物過敏。將這些患者隨機(jī)分為比較組和分析組。分析組75例患者的年齡為60～71歲，平均年齡(65.6±3.5)歲；其病程為1～6年，平均病程(3.9±1.2)年。比較組75例患者的年齡為61～72歲，平均年齡(65.1±3.2)歲；其病程為1～6年，平均病程(4.2±1.0)年。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)延邊朝醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為比較組患者應(yīng)用凱格爾運動法進(jìn)行治療。進(jìn)行凱格爾運動訓(xùn)練的方法是：1）告知患者取站立位，將雙手交叉置于肩上，腳尖分開90°，腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬。指導(dǎo)其收縮尿道、陰道及肛門5 s，然后放松。重復(fù)做上述動作20次為完成1組訓(xùn)練，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。2）協(xié)助患者取屈膝仰臥位。指導(dǎo)其收縮臀部肌肉，提肛，并緊閉尿道、陰道及肛門3 s，然后放松。重復(fù)做上述動作10次為完成1組訓(xùn)練，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。在進(jìn)行凱格爾運動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，為分析組患者加用補(bǔ)中益氣湯加減進(jìn)行治療。補(bǔ)中益氣湯加減的藥物組成和用法是：黃芪30 g，熟地黃20 g，黨參、陳皮、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥各10 g，升麻、柴胡、炙甘草各6 g。對于尿急癥狀較為嚴(yán)重的患者，可在此方中加入桑螵蛸、覆盆子各10 g。對于氣虛癥狀較為嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)?shù)貫槠湓黾狱h參、山藥的用量。水煎服，1劑/d，分兩次服下。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失。(2)有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善。(3)無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善。2）治療前后對患者進(jìn)行1 h尿墊試驗，并統(tǒng)計其1 h漏尿量。3）治療前后采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評價患者尿失禁癥狀的嚴(yán)重程度。患者的ICIQ-SF評分越高，說明其尿失禁的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

分析組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n(%)]

2.2 治療后兩組患者1h漏尿量和ICI-Q-8F評分的對比

治療后，兩組患者的1 h漏尿量均較治療前明顯減少，其ICI-Q-8F評分均較治療前明顯降低，P＜0.05；分析組患者的1 h漏尿量少于比較組患者，其ICI-Q-8F評分低于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者1 h漏尿量和ICI-Q-8F評分的對比（±s）

表2 治療后兩組患者1 h漏尿量和ICI-Q-8F評分的對比（±s）

注：*與比較組相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 漏尿量（mL/h） ICI-Q-8F評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后比較組 75 8.33±0.77 5.82±0.77# 5.80±1.02 3.05±0.97#分析組 75 8.39±0.69 3.12±0.56*# 5.91±1.06 2.00±0.89*#

3 討論

壓力性尿失禁可分為輕度壓力性尿失禁、中度壓力性尿失禁和重度壓力性尿失禁。輕度壓力性尿失禁患者在平時無癥狀，僅在腹壓突然增大時偶爾發(fā)生尿失禁。中度壓力性尿失禁患者在做起立等動作時會發(fā)生尿失禁，日常生活中需佩戴尿墊。重度壓力性尿失禁患者在改變體位時就會發(fā)生尿失禁，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。凱格爾運動是由美國醫(yī)生阿諾·凱格爾在1948年提出的一種通過重復(fù)縮放部分盆底肌改善肌組織功能障礙的運動療法。中醫(yī)認(rèn)為，壓力性尿失禁屬于“遺溺”的范疇，主要是由膀胱約束失司所致。有研究指出，遺溺的根源在于脾、腎功能失調(diào)[2]。治療壓力性尿失禁應(yīng)從補(bǔ)益脾、腎之氣等方面入手[3]。補(bǔ)中益氣湯是臨床上常用的中藥方劑，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功效，常被用于治療脾虛氣陷證；其中黃芪可升陽舉陷、補(bǔ)中益氣；熟地黃可補(bǔ)血滋陰、益精填髓；黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；山藥可益腎氣、健脾胃；當(dāng)歸可補(bǔ)血、活血；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；升麻可清熱解毒、升陽舉陷；柴胡可和解表里、疏肝升陽；炙甘草可益氣滋陰、健脾補(bǔ)胃、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，補(bǔ)中益氣湯具有提高肌球蛋白磷酸化的表達(dá)和改善肌無力等作用。本研究的結(jié)果顯示，分析組患者治療的總有效率高于比較組患者，治療后其1 h漏尿量少于比較組患者，其ICI-Q-8F評分低于比較組患者。

綜上所述，用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合凱格爾運動法治療老年女性壓力性尿失禁的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。