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        糖尿病及非糖尿病性犬白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后淚液變化的臨床觀察

        2018-08-01 01:58:34金天明
        中國獸醫(yī)雜志 2018年4期
        關(guān)鍵詞:大型犬淚液組內(nèi)

        崔 君, 王 立, 金天明

        (1.天津農(nóng)學(xué)院動物科學(xué)與動物醫(yī)學(xué)學(xué)院, 天津 西青 300384 ; 2.天津新視界動物醫(yī)院, 天津 河西 300204)

        隨著近年國內(nèi)寵物犬飼養(yǎng)量的上升,肥胖及老齡犬?dāng)?shù)量也逐漸增多,隨之而來犬的代謝性、老年性疾病發(fā)病率也逐年升高,糖尿病 (DM) 是犬最常見的一種代謝內(nèi)分泌病,由于患犬很難在發(fā)病早期就診,因此,在臨床上,很多糖尿病患犬往往已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥后才到醫(yī)院就診,而糖尿病性白內(nèi)障是犬糖尿病的常見并發(fā)癥之一,同時也是犬主要的致盲性疾病。

        就目前的技術(shù)手段,唯一可靠治療方法就是進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù),通過超聲將病變的晶狀體打碎并吸出,同時植入人工晶體。但對于糖尿病性白內(nèi)障,往往還存在其自身的特殊性。因?yàn)椋悄虿∵€可引發(fā)糖尿病性角膜神經(jīng)病變,導(dǎo)致角膜敏感度下降,進(jìn)而減少反射性淚液的分泌。犬的糖尿病性及非糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后淚液變化是否存在差異;如果存在差異,是由哪些因素造成的;對臨床有何指導(dǎo)意義。這些問題目前在國內(nèi)還處于空白。因此,本試驗(yàn)是以此為出發(fā)點(diǎn),研究糖尿病性及非糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后淚液變化,并為術(shù)后治療提供理論依據(jù)。

        1 材料與方法

        病例均選自2012年至2016年,筆者臨床處理的實(shí)際病例,總共236例(420例術(shù)眼)。40例為糖尿病性白內(nèi)障,且均為雙眼發(fā)病,196例為非糖尿病性白內(nèi)障根據(jù)試驗(yàn)需要,將所有患眼分為兩個試驗(yàn)組—糖尿病性白內(nèi)障組(80例術(shù)眼)、非糖尿病性白內(nèi)障組(340例術(shù)眼)。術(shù)前對患犬進(jìn)行詳細(xì)的眼科及體格檢查-熒光素染色檢查、眼壓測定、Schirmer淚液檢查(Schirmer teartest,STT)、裂隙燈檢查、視網(wǎng)膜電生理檢查以及血常規(guī)和血液生化指標(biāo)檢測。詳細(xì)記錄了每只犬的品種、年齡、性別、是否患有糖尿病、白內(nèi)障成熟度等,同時分別記錄兩試驗(yàn)組每只術(shù)眼,在不同時間點(diǎn)STT數(shù)值(術(shù)前、術(shù)后第1周、第2周、第4周、第8周),對每個時間點(diǎn)STT數(shù)值,采用平均值±SD表示,并使用t檢驗(yàn)進(jìn)行生物學(xué)統(tǒng)計(jì)。

        同時再將糖尿病性白內(nèi)障試驗(yàn)組,根據(jù)體重分為小型犬≤10 kg、中型犬10~20 kg、大型犬≥20 kg 3組,分別記錄各試驗(yàn)組每只術(shù)眼,不同時間點(diǎn)STT數(shù)值,并與非糖尿病性白內(nèi)障試驗(yàn)組不同時間點(diǎn)STT數(shù)值進(jìn)行比較。

        2 結(jié)果

        所有420個術(shù)眼,術(shù)后全部恢復(fù)視力,復(fù)明率達(dá)100%。左眼白內(nèi)障病例數(shù)為214例,右眼為206例。術(shù)前確診KCS—糖尿病性白內(nèi)障組8例術(shù)眼(10%);非糖尿病性白內(nèi)障組13例術(shù)眼(5例雙眼、3例單眼)(4%),均排除于本次試驗(yàn)。全部224個病例(399例術(shù)眼),平均發(fā)病年齡為6.7歲,年齡范圍0.5~15歲。非糖尿病性白內(nèi)障組平均年齡(6.2±3.7歲),顯著低于糖尿病性白內(nèi)障組(9.2±2.9歲)(P=0.028 5)(圖1)。

        圖1 術(shù)前糖尿病性白內(nèi)障組和非糖尿病性白內(nèi)障組年齡比較

        *:兩試驗(yàn)組平均年齡差異顯著(P<0.05)

        2.1 犬糖尿病性及非糖尿病性白內(nèi)障兩試驗(yàn)組不同時間點(diǎn)STT數(shù)值組間分析比較術(shù)前兩試驗(yàn)組STT數(shù)值分別是18.4±1.7 mm/min和20.5±2.5 mm/min(P=0.0238),差異顯著。術(shù)后第1周兩試驗(yàn)組STT數(shù)值分別是16.6±3.0 mm/min和19.4±3.3 mm/min(P=0.025),差異顯著。術(shù)后第2周兩試驗(yàn)組STT數(shù)值分別是15.8±3.3 mm/min和18.8±3.5 mm/min(P=0.021),差異顯著。術(shù)后第4周兩試驗(yàn)組STT數(shù)值分別是17.4±2.8 mm/min和19.8±3.3 mm/min(P=0.018),差異顯著。術(shù)后第8周兩試驗(yàn)組STT數(shù)值分別是18.7±1.5 mm/min和20.8±2.4 mm/min(P=0.02),差異顯著(圖2)。

        圖2 糖尿病性白內(nèi)障組與非糖尿病性白內(nèi)障組超聲乳化術(shù)后術(shù)眼平均淚液量比較

        *:在所有時間點(diǎn),糖尿病性白內(nèi)障組平均淚液量均顯著低于非糖尿病性白內(nèi)障組(P<0.05)

        2.2 犬糖尿病性及非糖尿病性白內(nèi)障兩試驗(yàn)組不同時間點(diǎn)STT數(shù)值組內(nèi)分析比較糖尿病組術(shù)后第2周STT顯著低于術(shù)前和術(shù)后第8周STT,但術(shù)前STT和術(shù)后第8周STT差異不顯著。非糖尿病組-術(shù)后第2周STT顯著低于術(shù)前和術(shù)后第8周STT,但術(shù)前STT和術(shù)后第8周STT差異不顯著(圖3)。

        圖3 兩試驗(yàn)組內(nèi)不同時間點(diǎn)平均淚液量比較

        *:兩試驗(yàn)組內(nèi)術(shù)后第2周平均淚液量顯著低于術(shù)前及術(shù)后第8周(P<0.05),而術(shù)前平均淚液量與術(shù)后第8周差異不顯著

        2.3 糖尿病性白內(nèi)障試驗(yàn)組內(nèi)小型犬、中型犬、大型犬在不同時間點(diǎn)淚液量變化全部224個病例(399例術(shù)眼),體重范圍2.5~38 kg,平均體重16.87 kg。糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi),中型犬?dāng)?shù)量4例,排除在本次統(tǒng)計(jì)中。糖尿病性白內(nèi)障試驗(yàn)組內(nèi)小型犬組STT數(shù)值,在各時間點(diǎn)分別顯著低于糖尿病性白內(nèi)障試驗(yàn)組內(nèi)大型犬和非糖尿性性白內(nèi)障試驗(yàn)組,而糖尿病性白內(nèi)障試驗(yàn)組內(nèi)大型犬和非糖尿性性白內(nèi)障試驗(yàn)組在各時間點(diǎn)STT數(shù)值差異不顯著(見圖4)。

        圖4 糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)小型犬組和大型犬組在不同時間點(diǎn)平均淚液量與非糖尿病性白內(nèi)障組比較

        *:在所有時間點(diǎn),糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)小型犬組平均淚液量,均顯著低于糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)大型犬組和非非糖尿病性白內(nèi)障組(P<0.05);而糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)大型犬組和非糖尿病性白內(nèi)障組平均淚液量,差異不顯著

        3 討論

        在本試驗(yàn)中,非糖尿病性白內(nèi)障組平均年齡顯著低于糖尿病性白內(nèi)障組,說明犬糖尿病多發(fā)于中老齡犬。同時根據(jù)以往研究顯示,正常情況下,糖尿病患犬淚液量要顯著低于非糖尿病犬[1]。人醫(yī)和獸醫(yī)研究均顯示,患有糖尿病的人類和犬,由于角膜觸覺閾值升高,導(dǎo)致角膜敏感度下降,進(jìn)而造成反射性淚液分泌減少[2-4]。而在本試驗(yàn)中,術(shù)前糖尿病性白內(nèi)障試驗(yàn)組平均淚液量均顯著低于非糖尿病性白內(nèi)障試驗(yàn)組,這與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致,再次驗(yàn)證高血糖的確可以影響犬淚液量的分泌。另外,至術(shù)后第2周,兩試驗(yàn)組平均淚液量均呈下降趨勢,確切機(jī)制目前尚不完全清楚,但推測造成這一現(xiàn)象的原因主要有兩方面:(1)手術(shù)創(chuàng)傷破壞了淚膜正常的穩(wěn)定性;(2)手術(shù)創(chuàng)傷損傷了角膜神經(jīng),造成角膜敏感度下降[4-5]。

        本試驗(yàn)中,兩試驗(yàn)組平均淚液量均在術(shù)后第2周處于最低值,推測造成這一現(xiàn)象的原因主要包括:全身麻醉、局部用藥、局部炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷。全身麻醉對犬淚液量的影響一般只持續(xù)到麻醉后的10 h[6-7]。因此,可以推斷全身麻醉不是造成兩試驗(yàn)組平均淚液量均在術(shù)后第2周處于最低值的主要原因。人醫(yī)文獻(xiàn)顯示,白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后,眼部炎癥可減少淚液量生成,盡管在這方面仍缺少獸醫(yī)眼科的相關(guān)研究,但推測這一現(xiàn)象仍有可能發(fā)生于犬[8]。另外,犬白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后均需要局部使用各種眼藥,但所有眼藥中均含有防腐劑,而防腐劑可以影響淚液量的生成[9]。而在本試驗(yàn)中,筆者處理的所有犬白內(nèi)障病例,手術(shù)兩周內(nèi),局部用藥頻率高,等到術(shù)后2周,患眼癥狀穩(wěn)定后,局部用藥頻率逐漸下降,而恰逢在此時間點(diǎn)后,兩試驗(yàn)組平均淚液量逐漸恢復(fù),說明局部用藥對于犬淚液量的生成的確存在,并且是造成兩試驗(yàn)組平均淚液量均在術(shù)后第2周處于最低值的主要原因。手術(shù)創(chuàng)傷可損傷角膜神經(jīng),造成反射性淚液量生成減少[2-5]。但對于犬是否在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后兩周,角膜神經(jīng)逐漸修復(fù),仍需進(jìn)一步研究。

        此外,糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)小型犬組平均淚液量在所有時間點(diǎn)均顯著低于糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)大型犬組和非糖尿病性白內(nèi)障組,說明犬體型對淚液量的生成存在影響[10]。因此,對于小型糖尿病犬,術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測淚液量,并適時給予預(yù)防性治療,以免干眼病的發(fā)生。

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