國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會血管外科專家工作組

1 前言

目前中國高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.7億[1]，加之人口老齡化進(jìn)程的加劇，使得主動脈疾病的發(fā)病率和檢出率均有增高趨勢，患者群體較為龐大。過去十年間，隨著主動脈腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展、新型器械和新型術(shù)式的不斷涌現(xiàn)，胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）手術(shù)的實(shí)施規(guī)模進(jìn)入快速擴(kuò)增階段，但規(guī)模的快速擴(kuò)增并未完全轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)、均質(zhì)的患者結(jié)局，與此相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量問題凸顯。其中，直接影響TEVAR手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵問題包括TEVAR手術(shù)技術(shù)水平發(fā)展不均衡、重要的技術(shù)流程不規(guī)范、診療質(zhì)量監(jiān)控體系不完整、?？漆t(yī)師培訓(xùn)缺乏規(guī)范模式等。如何評價(jià)和改善醫(yī)療質(zhì)量、提高國家醫(yī)療衛(wèi)生支出的利用效率成為當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重大課題。

2017年，受國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局委托，國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院承擔(dān)國家級心血管病專業(yè)質(zhì)控工作，并成立國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會，開展全國心血管病相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量控制工作。2018-01，國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會血管外科專家工作組正式成立。建立科學(xué)合理、官方認(rèn)可的TEVAR手術(shù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，并采取行政手段加以推行，是開展TEVAR手術(shù)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，也是血管外科專家工作組的首要任務(wù)之一。

鑒于此，血管外科專家工作組基于國內(nèi)外權(quán)威指南、臨床研究和國際同類指標(biāo)體系經(jīng)驗(yàn)，獲得質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)集，并就此深入討論撰寫了專家共識。這一共識旨在初步建立我國TEVAR手術(shù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，以便能盡早在血管外科/心血管外科/心血管內(nèi)科/介入科等所有開展TEVAR手術(shù)的診療單位中應(yīng)用，提高不同地域、不同級別醫(yī)院TEVAR手術(shù)質(zhì)量的均一性，以實(shí)現(xiàn)全國各級醫(yī)院TEVAR手術(shù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。

2 質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的設(shè)定

2.1 候選指標(biāo)集的篩選

候選指標(biāo)集是經(jīng)過文獻(xiàn)檢索獲取的指標(biāo)初步方案，主要來源于臨床指南高度推薦、有高質(zhì)量證據(jù)支持、和患者預(yù)后有明確因果關(guān)系或相關(guān)性的指標(biāo)，發(fā)達(dá)國家同類指標(biāo)體系建議的指標(biāo)，權(quán)威專家意見及行業(yè)引領(lǐng)性文獻(xiàn)提供的重要指標(biāo)。

TEVAR手術(shù)指標(biāo)體系的建立主要參考以下權(quán)威文獻(xiàn)：2008年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組主動脈夾層腔內(nèi)治療指南[2]、2010年美國心臟病學(xué)會基金會/美國心臟協(xié)會/美國胸外科學(xué)會/美國放射學(xué)會/美國麻醉醫(yī)師協(xié)會/美國心血管麻醉醫(yī)師協(xié)會/美國心血管造影和介入學(xué)會/美國介入放射學(xué)會/美國胸外科醫(yī)師協(xié)會/美國血管醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM）胸主動脈疾病診斷和治療指南（以下簡稱“2010年美國指南”）[3]、2014年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）主動脈疾病診斷和治療指南（以下簡稱“2014年ESC指南”）[4]、國際急性主動脈夾層注冊（IRAD）研究[5]。

TEVAR手術(shù)候選指標(biāo)集經(jīng)國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會血管外科專家工作組專家審閱和完善并達(dá)成共識后，形成最終指標(biāo)集，用于TEVAR手術(shù)質(zhì)量評價(jià)。

2.2 胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)說明的建立

必須對TEVAR手術(shù)指標(biāo)的評價(jià)人群、指標(biāo)定義、評價(jià)時間、評價(jià)方法等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定義，使指標(biāo)評價(jià)能夠規(guī)范統(tǒng)一的在各單位進(jìn)行操作，并且評價(jià)結(jié)果能夠被說明和理解。

2.3 專家評估和討論

質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的設(shè)定不需要面面俱到，與建立科學(xué)研究數(shù)據(jù)庫選擇指標(biāo)時的原則不同。專家討論會具體討論以確定最終入選的關(guān)鍵指標(biāo)，判斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括該指標(biāo)是否具備足夠的重要性和可行性。質(zhì)量控制指標(biāo)的重要性是最基本的要求，指標(biāo)必須是醫(yī)療過程中重要的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)；可行性則包括相關(guān)數(shù)據(jù)是否易于獲取、能否被理解、解釋和改善等。

國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會血管外科專家工作組對候選指標(biāo)重要性、可行性以及指標(biāo)說明的建立進(jìn)行了充分有效的會議討論，收集了大量意見和建議，基本達(dá)成共識，形成TEVAR手術(shù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)集。會后由秘書處主持撰寫TEVAR手術(shù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系初稿，再次呈工作組全體專家審閱，之后秘書再次處整理專家意見并對初稿進(jìn)行完善，完成專家共識終稿。

3 中國TEVAR手術(shù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系推薦方案（表1）

3.1 過程指標(biāo)

術(shù)前計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)血管造影（CTA）檢查 ：（1）指南推薦：2008年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組主動脈夾層腔內(nèi)治療指南，2014年ESC指南；（2）指標(biāo)意義：TEVAR手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前行CTA檢查；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者在術(shù)前行CTA檢查；（4）計(jì)算方法：術(shù)前行CTA檢查率=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%。

表1 胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系推薦方案

術(shù)前β受體阻滯劑的應(yīng)用：（1）指南推薦：2008年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組主動脈夾層腔內(nèi)治療指南，2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：除非有禁忌，接受TEVAR的成年患者術(shù)前推薦使用β受體阻滯劑；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者術(shù)前使用β受體阻滯劑；（4）計(jì)算方法：術(shù)前β受體阻滯劑使用率=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%。

術(shù)中血壓監(jiān)測和控制性血壓調(diào)節(jié)：（1）指南推薦：2014年ESC指南；（2）指標(biāo)意義：TEVAR手術(shù)中，應(yīng)在支架釋放前后使用血壓監(jiān)測及控制性血壓調(diào)節(jié)，尤其是覆膜支架釋放時的血壓應(yīng)降至較低水平；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者術(shù)中在支架釋放前后使用血壓監(jiān)測及控制性血壓調(diào)節(jié)；（4）計(jì)算方法：血壓監(jiān)測及控制性血壓調(diào)節(jié)使用率=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%。

術(shù)中覆膜支架放大使用率：（1）指南推薦：2008年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組主動脈夾層腔內(nèi)治療指南，2014年ESC指南；（2）指標(biāo)意義：推薦根據(jù)TEVAR手術(shù)患者的錨定區(qū)直徑，對主動脈夾層的患者選用直徑放大0%～10%的支架，對主動脈瘤、主動脈潰瘍、主動脈假性動脈瘤的患者選用直徑放大10%～20%的支架；（3）指標(biāo)達(dá)成：成年患者TEVAR術(shù)中支架直徑按照指標(biāo)描述要求選擇合適比率；（4）計(jì)算方法：術(shù)中支架直徑放大使用率=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%。

術(shù)后CTA復(fù)查率：（1）指南推薦：2008年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組主動脈夾層腔內(nèi)治療指南，2014年ESC指南；（2）指標(biāo)意義：接受TEVAR的成年患者應(yīng)在術(shù)后30天內(nèi)行CTA復(fù)查；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者術(shù)后30天內(nèi)行CTA復(fù)查；（4）計(jì)算方法：術(shù)后行CTA復(fù)查率=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%。

3.2 結(jié)局指標(biāo)

風(fēng)險(xiǎn)校正術(shù)后30天死亡率：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：實(shí)施TEVAR的中心，應(yīng)盡可能降低術(shù)后30天死亡率；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者中死亡的病例，包括：①患者接受手術(shù)后院內(nèi)死亡（不論住院時間長短）；②患者出院后死亡，且在術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生；（4）計(jì)算方法：粗死亡率=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%，記為觀察死亡率（observed mortality, O）。建立適用于該人群的多變量或單變量Logistic風(fēng)險(xiǎn)校正模型，用該模型計(jì)算該人群的預(yù)計(jì)死亡率（expected mortality，E）。計(jì)算O/E的比值，并和該人群整體平均死亡率相乘，得到校正死亡率。

風(fēng)險(xiǎn)校正術(shù)后30天全因再入院率：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：實(shí)施TEVAR的中心，應(yīng)盡可能降低術(shù)后30天全因再入院率；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者出院后30天內(nèi)因?yàn)槿魏卧蛟俅稳朐?，包括任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)診療，轉(zhuǎn)院不計(jì)入；（4）計(jì)算方法：再入院率觀察值（O）=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%；建立適用于該人群的多變量或單變量Logistic風(fēng)險(xiǎn)校正模型，用該模型計(jì)算該人群的預(yù)計(jì)再入院率（E）；計(jì)算O/E的比值，并和該人群整體平均再入院率相乘，得到校正再入院率。

中轉(zhuǎn)開放手術(shù)發(fā)生率：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：實(shí)施TEVAR的中心，應(yīng)盡可能降低中轉(zhuǎn)開放手術(shù)發(fā)生率；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者手術(shù)過程中因?yàn)槿魏卧蛑修D(zhuǎn)開放手術(shù)；（4）計(jì)算方法：中轉(zhuǎn)開放手術(shù)發(fā)生率觀察值（O）=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%； 建立適用于該人群的多變量或單變量Logistic風(fēng)險(xiǎn)校正模型，用該模型計(jì)算該人群的預(yù)計(jì)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)發(fā)生率（E）；計(jì)算O/E的比值，并和該人群整體平均中轉(zhuǎn)開放手術(shù)發(fā)生率相乘，得到中轉(zhuǎn)開放手術(shù)發(fā)生率。

入路血管再次干預(yù)發(fā)生率：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：實(shí)施TEVAR的中心，應(yīng)盡可能降低術(shù)后30天入路血管再次手術(shù)干預(yù)發(fā)生率；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者術(shù)后30天內(nèi)因?yàn)槿魏卧蛉肼费芨深A(yù)，包括對肢體、頸部等部位的入路血管，實(shí)施外科、腔內(nèi)、雜交等形式的入路血管干預(yù)；（4）計(jì)算方法：再干預(yù)率觀察值（O）=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%； 建立適用于該人群的多變量或單變量Logistic風(fēng)險(xiǎn)校正模型，用該模型計(jì)算該人群的預(yù)計(jì)再干預(yù)率（E）；計(jì)算O/E的比值，并和該人群整體平均入路血管再次干預(yù)率相乘，得到校正再干預(yù)率。

主動脈再次干預(yù)率：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：實(shí)施TEVAR的中心，應(yīng)盡可能降低術(shù)后30天主動脈再次手術(shù)干預(yù)發(fā)生率；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者術(shù)后30天內(nèi)因?yàn)槿魏卧蛟俅沃鲃用}手術(shù)干預(yù)，包括任何形式的主動脈再次手術(shù)干預(yù)；（4）計(jì)算方法：再干預(yù)率觀察值（O）=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%。 建立適用于該人群的多變量或單變量Logistic風(fēng)險(xiǎn)校正模型，用該模型計(jì)算該人群的預(yù)計(jì)再干預(yù)率（E）。計(jì)算O/E的比值，并和該人群整體平均主動脈再次干預(yù)發(fā)生率相乘，得到校正再干預(yù)率。

手術(shù)時間：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：實(shí)施TEVAR的中心，應(yīng)盡可能縮短TEVAR手術(shù)時間；（3）指標(biāo)達(dá)成：-（數(shù)值型指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)即可，無需定義指標(biāo)達(dá)成）；（4）計(jì)算方法：每位患者手術(shù)時間=關(guān)閉切口時間-切皮／穿刺時間，計(jì)算所有患者手術(shù)時間中位數(shù)（單位：min）。

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時間：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：實(shí)施TEVAR的中心，應(yīng)盡可能縮短ICU停留時間；（3）指標(biāo)達(dá)成：-（數(shù)值型指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)即可，無需定義指標(biāo)達(dá)成）；（4）計(jì)算方法：每位患者術(shù)后ICU停留時間=轉(zhuǎn)出ICU時間-手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU時間，計(jì)算所有患者ICU停留時間中位數(shù)（單位：h）。

機(jī)械通氣時間延長發(fā)生率：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：盡可能縮短TEVAR術(shù)后機(jī)械通氣時間，應(yīng)小于24 h；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者連續(xù)機(jī)械通氣時間超過24 h，機(jī)械通氣時間可以發(fā)生在患者手術(shù)結(jié)束到出院/死亡過程中的任何時間；（4）計(jì)算方法：機(jī)械通氣時間延長患者比例觀察值（O）=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%； 建立適用于該人群的多變量或單變量Logistic風(fēng)險(xiǎn)校正模型，用該模型計(jì)算該人群的預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時間延長患者比例（E）；計(jì)算O/E的比值，并和該人群整體平均機(jī)械通氣比例相乘，得到校正比率。

術(shù)后腦血管事件發(fā)生率：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：應(yīng)盡可能降低TEVAR術(shù)后腦血管事件的發(fā)生率；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者術(shù)后發(fā)生腦血管事件（包括因腦血供障礙或腦出血而導(dǎo)致的任何突然的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙）并且在24 h之內(nèi)沒有緩解的病例比例，包括：①患者接受手術(shù)后發(fā)生于住院期間的腦血管事件（不論住院時間長短）；②患者出院后，在術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的腦血管事件；（4）計(jì)算方法：腦血管事件患者比率觀察值（O）=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%。 建立適用于該人群的多變量或單變量Logistic風(fēng)險(xiǎn)校正模型，用該模型計(jì)算該人群的腦血管事件比率預(yù)計(jì)值（E）。計(jì)算O/E比，并和該人群整體平均腦血管事件患者比率相乘，得到校正比率。

術(shù)后腎功能不全發(fā)生率：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：應(yīng)盡可能降低TEVAR術(shù)后腎功能不全的發(fā)生率；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者術(shù)后發(fā)生急性或者惡化的腎功能衰竭。包括：①患者接受手術(shù)后發(fā)生于住院期間的腎功能不全或惡化（不論住院時間長短）；②患者出院后，在術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的腎功能不全或惡化。血肌酐水平上升 ＞4.0 mg/dl（264.42 μmol/l）或達(dá)到術(shù)前最近一次值的3 倍（美國RIFLE 新標(biāo)準(zhǔn)）定義為腎功能不全或惡化；（4）計(jì)算方法：腎功能不全或惡化患者比率觀察值（O）=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%；建立適用于該人群的多變量或單變量Logistic風(fēng)險(xiǎn)校正模型，用該模型計(jì)算該人群的腎功能不全或惡化發(fā)生率預(yù)計(jì)值（E）；計(jì)算O/E比值，并和該人群整體平均腎功能不全或惡化發(fā)生率相乘，得到校正發(fā)生率。

術(shù)后截癱發(fā)生率：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：應(yīng)盡可能降低TEVAR術(shù)后截癱發(fā)生率；（3）指標(biāo)達(dá)成：接受TEVAR的成年患者術(shù)后發(fā)生輕度或重度截癱。包括：①患者接受手術(shù)后發(fā)生于住院期間的輕或重度截癱（不論住院時間長短）；②患者出院后，在術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的輕或重度截癱。（4）計(jì)算方法：輕或重度截癱患者比率觀察值（O）=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%； 建立適用于該人群的多變量或單變量Logistic風(fēng)險(xiǎn)校正模型，用該模型計(jì)算該人群的輕或重度截癱發(fā)生率預(yù)計(jì)值（E）；計(jì)算O/E比，并和該人群整體平均輕或重度截癱發(fā)生率相乘，得到校正發(fā)生率。

患者術(shù)后住院天數(shù)：（1）指南推薦：2010年美國指南；（2）指標(biāo)意義：應(yīng)盡可能縮短TEVAR術(shù)后住院天數(shù)；（3）指標(biāo)達(dá)成：-（數(shù)值型指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)即可，無需定義指標(biāo)達(dá)成）；（4）計(jì)算方法：每位患者術(shù)后住院天數(shù)=出院/死亡日期-手術(shù)日期，計(jì)算所有患者術(shù)后住院時間中位數(shù)。

3.3 結(jié)構(gòu)指標(biāo)

注冊登記研究參與率：（1）推薦方式：專家討論；（2）指標(biāo)意義：接受TEVAR手術(shù)的患者，推薦參與國際或國內(nèi)的注冊登記研究；（3）指標(biāo)達(dá)成：TEVAR手術(shù)患者參與了注冊登記研究；（4）計(jì)算方法：注冊登記參與率=（指標(biāo)達(dá)成病例數(shù)/適用人群病例數(shù)）×100%。

國家心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會血管外科專家工作組名單（按拼音排序）

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（畢偉）；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（常光其）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（陳忠）；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（戴向晨）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（方坤，青年專家）；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（符偉國）；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（戈小虎）；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（郭平凡）；解放軍總醫(yī)院（郭偉，副組長）；云南省阜外心血管病醫(yī)院（郭媛媛，青年專家）；山西醫(yī)科大學(xué)山西大醫(yī)院（郝斌）；中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（胡何節(jié)）；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（姜維良）；山東省立醫(yī)院（金星）；海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院（景在平）；南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（李曉強(qiáng)）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（李毅清）；北京醫(yī)院（李擁軍）；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（李震）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（劉昌偉）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（羅明堯，秘書）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（舒暢，組長）；廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（覃曉）；吉林大學(xué)第二醫(yī)院（王天策）；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（王偉，青年專家）；北京清華長庚醫(yī)院（吳巍巍，青年專家）；海南省人民醫(yī)院（肖占祥）；中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（辛世杰）；浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院（張鴻坤）；北京大學(xué)人民醫(yī)院（張小明）；四川大學(xué)華西醫(yī)院（趙紀(jì)春）；南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（周為民）；空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（左?。?/p>

執(zhí)筆人：舒暢，郭偉，羅明堯