王 梅 弓惠玲 李 茹 呂 艷 賈 辰

慢性牙周炎是一種病因復雜的慢性感染性疾病，好發(fā)于30～50歲人群，我國成人牙周病的患病率高達80%～90%，是我國成年人喪失牙齒的首要原因，能促進多種系統(tǒng)性疾病的形成及病理發(fā)展。菌斑微生物及其代謝產物是牙周炎的始動因子[1-3]。目前國內外治療牙周炎的方法主要是通過機械潔治及根面平整去除牙石、菌斑[4]，而其治療及控制效果在很大程度上取決于患者的自我管理。自我管理是一種認知、行為醫(yī)學的策略和方法，其中心思想是自我控制，并通過教給患者自我管理所需的知識、技能幫助患者建立健康促進行為[5]。目前針對牙周炎患者的自我管理干預主要包括治療后對患者集中健康教育和發(fā)放健康教育手冊，但這樣的干預模式使患者不能持續(xù)接受教育，進而影響自我管理的效果。微信是以互聯(lián)網為媒介，支持發(fā)送文字、圖片、視頻、語音短信，具有更新快、回復快、零資費、跨平臺、移動即時通信等特點[6]。為探討基于微信平臺的自我管理模式對慢性牙周炎患者自我管理行為的干預效果，我們將微信平臺應用于慢性牙周炎患者自我管理中，定期為患者推送科室動態(tài)、牙周炎專業(yè)知識、自我管理的核心知識及口腔自我保健等相關信息，并對患者進行實時的在線咨詢解答，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2～4月來我院接受治療的80例慢性牙周炎患者為研究對象。納入標準：①符合中重度牙周炎的診斷標準[7]；②1年內未接受過牙周治療；③3個月未服用過抗生素或非甾體類抗感染藥；④無全身系統(tǒng)性疾??；⑤具備正常溝通交流能力，能獨立使用微信；⑥愿意參與本研究，對本研究過程及目的知情并同意。排除標準：①有吸煙嗜好者；②女性患者處于妊娠期、哺乳期或治療期間計劃懷孕。將80例慢性牙周炎患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各40例。實驗組：男21例，女19例，平均年齡(52.28±8.86)歲，大專及以上學歷11例，高中/高職23例，初中及以下學歷6例。對照組：男23例，女17例，平均年齡(51.74±9.01)歲，大專及以上學歷10例，高中/高職26例，初中及以下學歷4例。2組在年齡、性別、文化程度方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

由1名醫(yī)生問診及檢查患者的口腔狀況，記錄臨床觀察指標：探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)及附著喪失指標(CAL)。檢查完畢后為患者行全口齦上潔治，治療后由研究者本人對患者進行個體化指導：如利用塑料牙模型進行刷牙方法指導，教會患者牙線以及牙間隙刷的使用方法等。1周后行齦下刮治術及根面平整術。對照組不再干預其后的自我管理。復診時間分別為治療后的1、3、6個月，均由同1名醫(yī)生檢查記錄患者PD、SBI、PLI、CAL指標。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組的基礎上運用微信平臺進行管理，由1名高年資牙周醫(yī)生和護士為微信群群主兼組長，全科護理人員為該群的工作人員，工作人員在患者個人微信資料的備注欄中注明患者姓名及干預開始日期。以該群為載體對患者進行管理，具體方法如下。①門診預約服務：微信平臺發(fā)布科室每位醫(yī)生醫(yī)療相關信息和每周的出診時間，提供預約門診服務，對預約患者提前1天給予微信提醒。②健康宣教內容推送：平臺定期推送牙周炎相關專業(yè)知識、自我管理的核心知識及健康宣教內容，如口腔自我保健、刷牙方法、口腔科普知識等，形式有文字、視頻、圖片或鏈接等，每周至少推送3次。③在線咨詢：每天19∶00-20∶00確保2名工作人員在線，回答并指導患者的問題，對共性問題由主治醫(yī)生、護士共同編寫相關健康宣教內容及時推送。④患者間互動：患者間可以相互交流溝通，分享信息，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤信息反饋：每月定期通過電話或微信回訪督促患者按時瀏覽學習，并收集反饋信息，小組討論后持續(xù)改進。

1.3 評價指標

①比較干預前、干預1、3、6個月后2組患者的PD、SBI、PLI、CAL指標。PD、SBI及CAL指標為每個牙測量6個點位，測量全口所有牙并取平均值；PLI計數(shù)標準采取Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)方法[8]，先用菌斑染色劑使菌斑染色，再根據(jù)牙面菌斑面積記分。②比較干預前及干預6個月后2組患者自我管理水平。自我管理量表[9]分3個維度，包括自我監(jiān)測、疾病知識掌握及核心管理能力，共11個條目，分9個選項，由非常好到非常不好，分值從0～8分，分值越低，自我管理能力越好。分別在全口齦上潔治術后和治療干預后6個月向患者發(fā)放自我管理量表，填寫前解釋本研究的目的和意義，采用編號登記法，不記名、量表當場發(fā)放并回收，2次分別發(fā)放量表80份，回收80份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者PD、SBI、PLI及CAL的比較

干預前，2組患者的PD、SBI、PLI及CAL值比較，差異均無統(tǒng)計學意義；干預后實驗組的PD、SBI、PLI值均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者不同時期PD、SBI、PLI及CAL的比較

2.2 2組患者干預前后自我管理水平的比較

干預前，2組患者自我管理水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，實驗組患者在自我監(jiān)測、疾病知識掌握及核心管理能力方面均明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者干預前后自我管理水平的比較分)

3 討論

3.1 微信平臺應用于慢性牙周炎患者自我管理中的意義

牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的慢性破壞性疾病，治療牙周炎最有效的方法是通過機械方法清除牙菌斑，除基礎治療外還需要患者自我控制及定期的維護來維持治療效果[10]。而患者的自我管理水平直接關系到牙周炎的治療效果，因此護理人員應將患者的自我管理教育作為核心，使患者充分認識到自我管理的重要性，并積極參與到牙周炎自我管理中來。微信平臺避免了傳統(tǒng)健康教育受時間、地點的影響，這種形式的健康教育更加直接和便捷[11]。通過微信平臺及時解決患者的疑問，使患者對牙周炎相關知識有了深入的了解，反復強化患者自我管理的知識、技能，使健康教育具有連續(xù)性和系統(tǒng)性，為患者今后實現(xiàn)自主化的自我管理奠定良好的基礎。

3.2 基于微信平臺的自我管理模式可延緩慢性牙周炎的進展

本研究結果顯示，實驗組干預后的PD、SBI、PLI值均優(yōu)于對照組。究其原因，主要是因為醫(yī)護人員通過微信平臺向患者推送牙周病自我管理相關文字、圖片及視頻，并提供咨詢解答，不斷督促和強化患者自我管理知識技能和自我監(jiān)測，使患者離院后仍能延續(xù)在專業(yè)護理人員的指導下做好自我管理，從而有利于延緩牙周病的進展。而對照組患者缺乏實時專業(yè)指導，患者只能按照自我掌握的知識進行自我護理，因此其PD、SBI、PLI值明顯高于實驗組。

3.3 基于微信平臺的自我管理模式有助于提高慢性牙周炎患者的自我管理水平

本研究結果顯示，經過6個月的自我管理干預，實驗組患者的自我監(jiān)測、疾病知識掌握及核心管理能力高于對照組。常規(guī)的健康教育以護理人員宣教講解為主，患者被動接受，由于醫(yī)學知識的抽象性，患者很難完全掌握自我管理知識技能，加之隨著時間的推移患者很容易忘記，因此效果并不理想。本研究通過建立微信平臺，實驗組患者可以通過文字、生動形象的圖片及視頻，反復強化牙周病自我管理的相關知識技能。同時患者可以對自己的疑問進行實時在線咨詢，在護理人員的指導下及時解決。運用微信平臺實施護理干預是一種省力、省時、經濟、有效的新型隨訪方式[12]。微信平臺也給患者提供了醫(yī)患、護患、患者與患者之間相互溝通交流的平臺，對促進患者的身心健康起到積極作用，也增強醫(yī)護人員的責任心與人文關懷。這與相關研究[13]結果一致。經過6個月的干預，患者的自我管理能力有了顯著提升，為患者今后的自我管理夯實基礎。

綜上所述，微信平臺的自我管理干預可以為患者提供生動形象的自我管理知識、技能和隨訪咨詢，是一種快速、有效提升慢性牙周炎患者自我管理行為的干預手段，對延緩牙周疾病進展有重要的意義。