鄭愛喜 劉 敏

現(xiàn)階段，我國社會發(fā)展速度顯著增快，人們生活質(zhì)量也顯著提高，但是人口老齡化發(fā)展速度也越來越快，我國已經(jīng)逐漸進入老年型社會，老年精神障礙患者的數(shù)量也顯著增多[1-2]。一般而言，老年患者的生理機能會有所減退，老年精神障礙患者的運動、意識、感覺與認知功能會在不同程度上出現(xiàn)障礙，已經(jīng)成為一個重大醫(yī)院安全隱患問題。醫(yī)院對老年精神障礙患者進行護理管理的過程中，稍有差池便會引發(fā)嚴重后果[3-6]。因此，在臨床護理過程中為老年精神障礙患者的生命安全提供充分保障十分重要。護理標識指的是采用規(guī)范化的圖像或者文字來特征性的標識需要進行特別警示的環(huán)節(jié)[7-9]。護理標識的應用有利于對患者住院過程中可能出現(xiàn)的各種風險事件進行有效規(guī)避，本研究在老年精神障礙住院患者護理管理中應用護理標識，并對其應用效果進行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2015年7月-2017年8月在我院住院治療的100例老年精神障礙患者，排除存在精神活性物質(zhì)濫用史的患者。將其隨機分為對照組及觀察組各50例，觀察組患者，男性38例，女性12例，平均年齡(69.99±7.98)歲。對照組患者，男性40例，女性10例，平均年齡(70.02±7.52)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理。在患者腕帶上對其診斷信息、住院號、床號以及姓名等信息進行標識，病區(qū)內(nèi)貼“警防燙傷”“小心地滑”等提示牌。觀察組在對患者進行護理管理的過程中應用護理標識，具體措施如下。

1.2.1 建立護理安全管理小組

構(gòu)建護理安全管理小組，護理部管質(zhì)量的護理部副主任任組長、資深護士長任副組長、3名經(jīng)驗豐富的護士長為組員。小組成員對已經(jīng)存在的成功案例進行學習和借鑒，并對其進行整理。護理安全管理小組負責制定護理標識實施方案、考核方案、安排護理人員進行培訓、定期組織討論會，不斷整改護理標識應用過程中出現(xiàn)的問題。

1.2.2 制定護理標識

護理標識可分為科室環(huán)境標識、治療護理標識與患者標識三大塊，各種標識的顏色、形狀、字樣、擺放位置均不同，具體如下。①患者標識。材料為PVC軟塑料(防水、無毒、書寫方便)，腕帶兩端均可調(diào)試；將患者診斷、住院號、年齡、性別、床號以及姓名等信息記錄在腕帶上，并且將腕帶顏色作為依據(jù)，對患者的風險類型進行區(qū)分，防噎食、墜床、跌倒采用粉色腕帶，防拒絕治療、藏藥采用黃色腕帶，防外逃采用綠色腕帶，防沖動傷人采用藍色腕帶，防自傷、自殺采用紅色腕帶。將患者既往病史作為依據(jù)，在患者入院之后，責任護士要積極主動地與患者家屬進行交流與溝通，以此來對患者病情進行評估。②科室環(huán)境標識。將“警防燙傷”(白底紅字)標識貼在科室開水爐旁醒目的地方，將“小心地滑”(綠底白字)的標識牌安放在剛剛拖過的地面，將“冷”“熱”標識貼在衛(wèi)生間水龍頭旁邊，將“有電危險”“禁止出入”等標識(黃底紅字)粘貼在禁止患者出入的房間，如果患者正在輸液，則要注意懸掛寫有“請不要對滴速進行隨意調(diào)節(jié)”的提示牌，將“感染控制‘手’當其中，標準洗手法”的標識粘貼在洗手臺前，通過以上各種標識來促使患者及其家屬對護理規(guī)定進行自覺遵守。③治療護理標識。嚴格按照醫(yī)囑建立床頭標識和護理一覽表，用不同顏色標識對應不同病情的患者，其中白色表示病情穩(wěn)定，黃色表示病重，大紅色表示病危。還建立了風險類別標識卡,與腕帶采用同樣的顏色分類，并且將其插入護理一覽表中。除此之外，還建立了護理防范標識，根據(jù)患者的不同風險類別，在床尾貼不同圖案標識，例如如果患者存在有藏藥、逃跑的可能，則要在床尾正中位置粘貼相應的圖案，以此提醒護理人員注意對患者病情進行隨時觀察，對不良事件進行有效預防。

1.2.3 實施護理標識管理

1.2.3.1 加強護理人員培訓

護理安全管理小組要整理好相關護理標識資料，并將其制作成為小手冊，科室人員每人1本；組織護理人員進行護理標識相關知識的培訓，使其了解護理標識的類型、使用方法以及相關注意事項；巡查時，護理安全小組要抽查提問科室護理人員，確保人人都掌握。

1.2.3.2 管理質(zhì)量控制

護理安全管理小組每月針對護理標識的應用質(zhì)量進行檢查，在進行檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范使用或者使用不到位的情況，則要及時針對其進行小組討論，然后再對其進行限期整改，以此來對護理標識的持續(xù)開展進行有效促進。與此同時，護理安全管理小組要集中討論護理不良事件出現(xiàn)的原因，并且找出針對性的解決措施，以此來對護理標識的應用效果進行不斷鞏固。

1.2.3.3 合理應用護理標識

針對各種風險因素，責任護士要對患者進行動態(tài)的評估，入院時建立風險卡和風險表，之后每周再對患者進行1次評估，動態(tài)化評估患者的病情變化及護理風險的動態(tài)變化情況，并采用動態(tài)標識進行警示。護理人員嚴格按照患者的風險卡與腕帶對其進行分類護理，如果患者有傷人或者自殺傾向存在，責任護士要填寫高風險評估表，報告病區(qū)護士長，護士長再報告護理部。護士長要及時與家屬進行溝通，同時及時對患者進行心理疏導，確?；颊吒鞣N活動均在家屬和護理人員視野內(nèi)；如果患者有跌倒、墜床風險，床頭要掛預防跌倒、墜床警示牌，采取防范措施，提醒患者、家屬及陪護人員，并加強對其指導。

1.3 觀察指標

①比較2組患者護理不良事件發(fā)生情況(墜床、跌倒、拒絕進食、拒絕治療、外逃、傷人、自殺未遂、沖動以及自殺等)。②比較2組患者對護理工作的滿意度情況，主要針對護理態(tài)度、用藥安全與病房環(huán)境進行調(diào)查，一共20個條目，每個條目為5分，總分為100分，患者護理滿意度情況和得分高低成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組護理不良事件發(fā)生情況

觀察組護理不良事件發(fā)生率為18.0%(9/50)，明顯低于對照組的80.0%(40/50)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=38.455,P<0.001)，具體不良事件發(fā)生情況，見表1。

表1 2組護理不良事件發(fā)生情況 [例(%)]

2.2 2組患者對護理工作的滿意度比較

觀察組患者對護理工作的滿意度評分為(95.68±2.68)分，高于對照組的(72.28±1.26)分，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=55.870,P<0.001)。

3 討論

老年精神障礙患者的安全問題嚴重，常見的包括他傷、自傷、幻覺、妄想、智能降低等，再加上受到藥物副作用影響，患者還可能會出現(xiàn)吞咽困難、摔倒等癥狀[10-12]。并且老年人各項身體機能均有不同程度的降低，受到精神障礙的影響后，其環(huán)境適應能力也會有所降低。所以在老年精神障礙患者住院過程中，護理人員最大程度上將各種安全隱患消除，通過在醒目的位置設置護理標識，能夠充分發(fā)揮警示作用，降低護理風險，避免各種護理不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各種護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組患者對護理工作的滿意度評分明顯高于對照組，可見護理標識的應用不僅能夠降低護理不良事件發(fā)生率，而且還能提高患者滿意度。究其原因是因為護理標識的應用能夠充分調(diào)動護理人員安全意識，提醒各個崗位的護理人員重點關注護理工作的風險環(huán)節(jié)，并且積極采取相應措施有效防范護理不良事件的發(fā)生。

綜上所述，護理標識在老年精神障礙住院患者護理管理中的應用效果顯著，有利于降低護理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，有良好的臨床應用價值。