羅賢通，張菊花

（1.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300；2.銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

案例教學(xué)法是一種以案例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選用具有一定代表性的典型案例，在教師的指導(dǎo)下，運(yùn)用多種方式啟發(fā)學(xué)生，要求學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)去分析、判斷案例中提出的問題，變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[1]。課堂教學(xué)質(zhì)量的提高，除了采取適宜的教學(xué)方法，還需學(xué)生積極參與教學(xué)過程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。筆者嘗試在我校2016級(jí)高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)過程中，在采取案例教學(xué)法的基礎(chǔ)上，把學(xué)生在參與案例教學(xué)過程中的表現(xiàn)作為學(xué)生平時(shí)成績(jī)的重要考核依據(jù)，收到了較為滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)對(duì)象

選取我院2016級(jí)高職護(hù)理專業(yè)1、2班作為教學(xué)對(duì)象，其中1班共56人作為實(shí)驗(yàn)組，采用改良案例教學(xué)法組織課堂教學(xué)；2班58人作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)及管理辦法進(jìn)行教學(xué)。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè)生，入學(xué)成績(jī)比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，均由筆者承擔(dān)授課任務(wù)。

2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)及管理辦法；實(shí)驗(yàn)組采用改良案例教學(xué)法，具體如下。

2.1 對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組

為了使學(xué)生體驗(yàn)醫(yī)院的工作情景，按照醫(yī)院每個(gè)科室人員分工情況，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行分組，每組學(xué)生由7人組成，共分為8個(gè)小組，由每組成員推選一名小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)成員進(jìn)行任務(wù)分工和平時(shí)成績(jī)計(jì)算。

2.2 學(xué)生進(jìn)行課前準(zhǔn)備

每章節(jié)教學(xué)開始前1周，把教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型案例及問題通過電子郵件發(fā)給各小組長(zhǎng)。一般一個(gè)內(nèi)容準(zhǔn)備一個(gè)案例，從病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護(hù)理診斷、相應(yīng)的護(hù)理措施等方面設(shè)置問題，所設(shè)問題能基本覆蓋該章節(jié)的主要知識(shí)點(diǎn)，要求所有小組成員均做準(zhǔn)備并進(jìn)行集中討論。

2.3 教學(xué)過程展示

教學(xué)開始時(shí)，我們隨機(jī)抽一個(gè)小組進(jìn)行問題解答，每次小組推薦一名學(xué)生進(jìn)行案例問題的解答，其他小組認(rèn)真聽匯報(bào)，匯報(bào)完畢，再隨機(jī)從另外7個(gè)小組中抽取2個(gè)小組對(duì)匯報(bào)組進(jìn)行提問，每個(gè)小組需提出2~3個(gè)問題，匯報(bào)組一一進(jìn)行解答，如果匯報(bào)學(xué)生解答有困難時(shí)，可以請(qǐng)求小組其他成員的支援。

2.4 平時(shí)成績(jī)計(jì)算

小組匯報(bào)完畢，其他7個(gè)小組長(zhǎng)對(duì)匯報(bào)組進(jìn)行打分，打分需根據(jù)匯報(bào)組匯報(bào)情況及對(duì)問題解答情況進(jìn)行打分，打分必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是。為了體現(xiàn)成績(jī)計(jì)算過程的公平公正，需去掉一個(gè)最高分和一個(gè)最低分，取剩下的5個(gè)分?jǐn)?shù)計(jì)算出1個(gè)平均分作為最終成績(jī)。為了提高學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性和主動(dòng)性，把計(jì)算出來的最終平均分反饋給匯報(bào)組的小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)用平均分乘以該組人數(shù)，得出該小組的總成績(jī)，再根據(jù)小組成員完成的工作量進(jìn)行成績(jī)分配，所得成績(jī)則為該小組成員的平時(shí)成績(jī)。

2.5 考核評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組試卷相同，由我校教務(wù)科統(tǒng)一從題庫抽題組卷，題型及題量分布依據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型要求及相應(yīng)的比重進(jìn)行設(shè)置，分為A1、A2、A3、A4 4種考試題型，總題量為100題，其中A1型題占試卷總量的23%（23題），A2型題占55%（55題），A3/A4型題各占11%（各11題）。

3 結(jié)果

（1）外科護(hù)理學(xué)考試成績(jī)分優(yōu)秀（90～100分）、良好（80～89分）、中等（70～79分）、及格（60～69分）、差（60分以下）5個(gè)等次，兩組學(xué)生考試成績(jī)分布見表1。

表1 兩組學(xué)生外科護(hù)理學(xué)期末考試成績(jī)比較

（2）兩組學(xué)生在期末外科護(hù)理學(xué)考試中的平均分及各考試題型的得分情況比較見表2。

（3）由表1可見，實(shí)驗(yàn)組在優(yōu)秀和良好兩個(gè)等次的人數(shù)占比明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。由表2可見，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組A1型題的得分相比，無顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組考試平均分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組學(xué)生 A2、A3、A4 型題得分相比，具有顯著性差異（P＜0.05）。A2、A3、A4型題重點(diǎn)考查的是學(xué)生運(yùn)用教材上的理論知識(shí)去分析問題、解決問題的能力，從結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生明顯優(yōu)于對(duì)照組。4分析

表2 兩組學(xué)生外科護(hù)理學(xué)考試平均分及各題型得分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生外科護(hù)理學(xué)考試平均分及各題型得分比較（±s，分）

組別 平均分 A1 A2 A3 A4對(duì)照組 74.02±3.01 20.05±3.21 40.57±2.87 6.89±2.78 6.51±3.21實(shí)驗(yàn)組 87.75±2.82 19.87±3.35 48.36±3.02 9.88±2.83 9.64±2.97 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.1 提高了學(xué)生參與教學(xué)的積極性

由于我們改變了傳統(tǒng)的平時(shí)成績(jī)考核方式，把學(xué)生在教學(xué)過程中的表現(xiàn)納入了平時(shí)成績(jī)考核當(dāng)中，并且提高了平時(shí)成績(jī)?cè)谄谀┛荚嚳傇u(píng)成績(jī)中所占的比重（學(xué)生的平時(shí)成績(jī)由原來占期末總評(píng)考核的10%提高到了30%），更加注重學(xué)生平時(shí)的知識(shí)積累。在教學(xué)過程中，為了能夠?qū)μ釂栃〗M的提問進(jìn)行正確解答，就要求學(xué)生在課前必須對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，把課本上的理論知識(shí)理解透徹，否則無法有效解決問題。這樣便提高了學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程的積極性，改變了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受的情況，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。

4.2 樹立了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)

護(hù)理工作是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)性質(zhì)的工作，每名護(hù)士雖然分工不同，但目的是一致的，那就是為患者提供最好的護(hù)理服務(wù)。在教學(xué)過程中，小組長(zhǎng)的身份相當(dāng)于醫(yī)院科室的護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)每名成員做什么樣的工作、解決什么問題進(jìn)行分工，最后還要討論，得出一個(gè)解決方案。在教學(xué)過程中，小組成員必須團(tuán)結(jié)協(xié)作，這樣才能保質(zhì)保量地完成教學(xué)展示。在這個(gè)過程中，學(xué)生便能領(lǐng)會(huì)小組就是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，如果團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)不好，小組的總成績(jī)就不會(huì)高，相應(yīng)每名小組成員的成績(jī)也會(huì)受到影響，要團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能取得更好的團(tuán)隊(duì)成績(jī)，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)無形中便得到了增強(qiáng)。

4.3 增強(qiáng)了學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)分析、解決問題的能力

傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，學(xué)生只是被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)完畢，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的目的性不明確，更無法將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)用來分析問題和解決問題。我們?cè)诮虒W(xué)過程中充分運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生需運(yùn)用教材上的理論知識(shí)解決問題，培養(yǎng)了學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)去分析問題和解決問題的能力，并有助于提高學(xué)生的溝通交流能力[2]。

[1]王玲，孫平，杜智敏，等.藥理學(xué)教學(xué)中以病例為中心教學(xué)方法的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（5）：56-57.

[2]蔣維晟.案例教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（2）：61-62.