李小艷 豐盈

摘要 目的：探討循證護理在兒內(nèi)科護理中的應(yīng)用價值。方法：收治住院患兒106例，分為參照組和研究組。參照組采用常規(guī)護理，研究組采用循證護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：護理后，研究組兒童行為量表（CBCL）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于參照組（P<0.05）。研究組家屬護理滿意度明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護理在兒內(nèi)科護理中的應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞 兒內(nèi)科；護理；循證護理

兒內(nèi)科是醫(yī)院中的一個重點科室，本次研究中，筆者立足于我院106例患兒，展開臨床實踐研究，分析循證護理在兒內(nèi)科中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1-8月收治住院患兒106例。所有患兒家屬文化水平均在小學(xué)以上，均對本研究知情，自愿簽署知情同意書后納入研究?；純耗挲g3～l2歲。本次研究將合并有嚴重器質(zhì)性疾病、腫瘤患兒排除在外。按照入院先后順序均分為參照組和研究組，各53例。參照組男29例，女24例；平均年齡（5.49±0.35）歲。研究組男28例，女25例；平均年齡（5.63±0.31）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。本研究報經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后進行。

方法：參照組行常規(guī)兒內(nèi)科護理。①向患兒家屬發(fā)放宣傳冊，對疾病及治療相關(guān)知識進行健康教育。②叮囑患兒家屬積極面對疾病，鼓勵患兒勇敢接受治療。③叮囑患兒家屬規(guī)范兒童的生活習(xí)慣，促進病情康復(fù)。④叮囑患兒家屬優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，保證患兒有充足的營養(yǎng)供應(yīng)。⑤定時病房清潔、消毒，立足醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)控溫濕度。⑥出院前，規(guī)范出院指導(dǎo)，明確復(fù)診時間。

研究組行循證護理。①建立循證護理專業(yè)化團隊：組建由主治醫(yī)生、責(zé)任護士、護理護士組成的循證護理團隊，廣泛搜集、整理相關(guān)研究資料，為兒內(nèi)科循證護理尋找充足的理論依據(jù)，優(yōu)化護理團隊。②評估患兒，總結(jié)問題：全面收集患兒的一般資料、病歷資料，了解患兒的病情狀況，以此為依據(jù)，評估每例患兒的護理需求，總結(jié)護理中所要解決的問題，立足相關(guān)理論依據(jù)制定個性化循證護理方案。③宣傳教育：向患兒及家屬介紹循證護理，讓患兒及家屬認識到循證護理的優(yōu)勢；并圍繞循證護理實施的過程、方法、護理目標(biāo)進行講解，讓患兒及家屬做好準(zhǔn)備，配合實施。④循證護理實施：立足循證護理方案實施護理。a.心理護理：患兒認知水平低，對疾病、治療均沒有正確認識，恐懼、抵觸心理嚴重。護理人員應(yīng)考慮患兒年齡、心理特點，以兒童易于接受的方式與其建立良好的護患關(guān)系，取得患兒信任，逐漸改善其不良心理狀況。如可以通過講故事、一起做游戲、一起看動畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疾病造成的恐懼、不安等不良情緒，并優(yōu)化互換關(guān)系，提升患兒的配合度。b.環(huán)境護理：兒童免疫力水平低下，為病原菌易感人群，容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。對此護理人員必須優(yōu)化環(huán)境管理，強化消毒、感染預(yù)防。首先要提升患兒及其家屬的防范意識，詳細講解預(yù)防感染的重要性，叮囑患兒家屬保持患兒的皮膚、口腔、生殖器官清潔，并遠離感染源，不觸碰帶菌物品。另一方面要加強醫(yī)院消毒管理，規(guī)范陪護，穿無菌衣物進入病房，防止將病菌帶入。c.生理護理：患兒對疼痛極為敏感，在臨床護理中，應(yīng)針對性減輕患兒疼痛。如兒內(nèi)科給藥方式多為手背靜脈穿刺，而患兒焦慮、抑郁、抵觸心理嚴重，往往不能一次穿刺成功，加重了患兒的疼痛。對此，護理人員一方面要注意患兒的心理變化，待其不良情緒減少后穿刺；另一方面要提升自己的穿刺水平，提升一次穿刺成功率。d.生活護理：為患兒制定科學(xué)、營養(yǎng)的飲食方案，以清淡、易消化流質(zhì)為主，少食多餐，保證營養(yǎng)均衡，叮囑患兒多飲用溫開水。密切監(jiān)測患兒呼吸、心跳、體溫等生命體征，如有異常，立即予以緊急處理，并報告給主治醫(yī)生。

觀察指標(biāo)：對比兩組患兒護理效果。以CBCL評分評估患兒行為及社交能力[2]，共113個條目，分數(shù)越高，問題越嚴重；以SAS、SDS評分評估患兒焦慮、抑郁情緒[3，4]，分數(shù)越高心理狀況越差。以我院自制護理滿意程度調(diào)查表對患兒家屬的護理滿意度進行評估，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

組間CBCL評分對比：護理前，兩組患者CBCL評分水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組患者CBCL評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

組間護理前后SAS、SDS評分對比：護理前，兩組患者SAS、SDS評分水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組患者SAS、SDS評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

組間家屬滿意度對比：研究組患兒家屬護理滿意度96.23%（51/53），明顯高于參照組的81.13%（43/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

兒童護理問題，一直是醫(yī)學(xué)界、廣大家長及研究者關(guān)注的重點問題。目前獨生子女?dāng)?shù)量越來越多，家屬對子女的關(guān)注度很高，家屬對子女的護理要求很高，這無疑極大地增加了護理難度[5]。近年來兒內(nèi)科護患沖突增多，如何有效提升兒內(nèi)科護理質(zhì)量，緩解護患矛盾，成為各個醫(yī)院關(guān)注的重點內(nèi)容[6]。循證護理在臨床中的應(yīng)用，為優(yōu)化兒內(nèi)科護患關(guān)系提供了新途徑。

本次研究結(jié)果提示，在兒內(nèi)科護理中應(yīng)用循證護理，更有助于提升護理質(zhì)量。

循證護理[7]，是將護理活動與患者的護理希望相結(jié)合的一種護理模式。最早由加拿大學(xué)者Guyatt提出并使用，此種護理模式能夠在保證科學(xué)性的同時，滿足患者的護理需求，充分體現(xiàn)人性化護理理念[8]。此種護理模式自提出后，就得到許多研究者的肯定了，在西方一些發(fā)達國家的護理當(dāng)中開始使用，取得的成效明顯[9]。但是循證護理對護理人員各方面素質(zhì)、醫(yī)院條件要求較高，因此并未在我國推廣應(yīng)用，僅在一些發(fā)達城市有應(yīng)用報道[10]。近年來，我國醫(yī)療水平不斷提升，人民對護理的質(zhì)量要求越來越高，為循證護理的發(fā)展提供了契機。本次研究通過組建循證護理團隊，集中搜集、學(xué)習(xí)相關(guān)理論，提升護理人員的綜合素質(zhì)，以此來滿足循證護理的實施需要。

兒童是一個特殊群體，在心理、生理、不良環(huán)境影響下，患兒的配合度很低，質(zhì)量及康復(fù)均受到不良影響[11]。對此，筆者深入分析，了解患兒在醫(yī)院期間心理、環(huán)境、生理、生活的護理需求，在綜合考慮病情診斷基礎(chǔ)上予以患兒循證護理，以輕松的交流、溝通相處方式改善患兒的不良心理狀況，通過優(yōu)化環(huán)境管理，降低感染發(fā)生率，以針對化的方式減輕疼痛，并以良好的生活管理、病情監(jiān)測方式，保證患兒的生命健康，優(yōu)化康復(fù)。因此本次研究中研究組患兒的各項指標(biāo)均優(yōu)于參照組，護理質(zhì)量提升，護理效果優(yōu)化。

綜上所述，在兒內(nèi)科護理中應(yīng)用循證護理，可有效優(yōu)化兒童行為交際能力，改善患兒不良心理狀況，提升護理質(zhì)量，效果確定，臨床推廣應(yīng)用價值高。

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