周豫梅 李大金 劉興旺

摘要 目的：使用超聲血管內(nèi)膜分析技術(shù)測量不同水平阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT），探討OSAHS在CIMT增厚中的相關(guān)性及作用。方法：將OSAHS患者根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）分成輕中度組（AHI 5～30）33例、重度組（AHI> 30）31例和對照組31例，記錄年齡、性別、BMI指數(shù)、吸煙史、高血壓史，超聲測量CMIT，行一元及多元線性分析。結(jié)果：重度組平均CMIT顯著高于其余兩組（P<0.05）；年齡、性別、高血壓史、BMI指數(shù)及OSAHS程度與CMIT明顯呈正相關(guān)（P<0.05）；年齡、高血壓史、BMI指數(shù)為CMIT增厚的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：利用超聲測量CMIT可高效評估OSAHS患者罹患心血管疾病的風(fēng)險；OSAHS為年齡、高血壓、BMI影響CMIT增厚的中間危險因素，而非獨立因素。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；頸動脈內(nèi)中膜厚度；超聲測量；多元分析

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的發(fā)病率達2%一4%，隨著肥胖率的提升，可預(yù)見OSAHS發(fā)病率將繼續(xù)提高。OSAHS使機體部分組織處于低氧狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷，增加血管粥樣硬化風(fēng)險[1]。頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）由頸動脈內(nèi)膜厚度及中膜厚度組成，可提示全身心血管粥樣硬化的危險性；CMIT越厚，心血管病變危險性越高，CIMT每增厚0.1mm則提示心梗發(fā)生率提高11%。但目前文獻多為單一因素分析報道，未結(jié)合年齡、體重等多因素進行分析，尚不能充分說明OSAHS是導(dǎo)致頸動脈內(nèi)中膜增厚的獨立因素[2]。因此，有必要結(jié)合患者特征，行多因素分析。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治睡眠呼吸暫?；颊?4例，行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，分3組。輕中度組33例，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHD5～30；重度組31例，AHI>30；對照組30例。采集年齡、BMI指數(shù)等基本資料。前瞻性研究經(jīng)新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院倫理委員會討論批準。所有參與者均被告知參加研究并簽署知情同意書。

超聲測量CMIT：患者均由同一超聲醫(yī)師檢查。利用iE Elite超聲系統(tǒng)的血管內(nèi)膜分析技術(shù)于后壁測量，即后壁第1條回波線（血流與內(nèi)膜交界處）到第2條回波線（中膜與外模交界）之間的距離。觀察部位在頸總動脈，避開頸動脈斑塊。CMIT取左右兩側(cè)的平均值。如CMIT>lmm，則為病理性增厚，為心血管疾病高危。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示。組間采用Scheffe檢驗行兩兩分析。運用一元線性回歸及多元線性回歸分析檢測性別、高血壓、BMI指數(shù)及OSAHS程度與CIMT間的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

基本資料及CMIT測量結(jié)果：3個組BMI指數(shù)、性別、高血壓病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較顯示OSAHS重度組CMIT顯著高于其他兩組（P<0.Ol）；對照組和輕中度組其CMIT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.44>0.05）。3組心血管高危程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表l

性別、高血壓史、BMI指數(shù)以及OSAHS程度作為自變量，CMIT作為因變量進行分析。一元線性回歸提示所有自變量與CMIT明顯呈正相關(guān)（P<0.05）；多元線性回歸分析提示年齡、高血壓史、BMI指數(shù)是CMIT增厚的獨立因素（P<0.05）；OSAHS程度與CMIT不存在顯著獨立的相關(guān)性（輕中度組，p=0.76>0.05；重度組P=0.28>0.05）。

討論

本研究結(jié)果中一元線性回歸分析提示性別、高血壓史、BMI指數(shù)及OSAHS程度與CMIT呈正相關(guān)，OSAHS越嚴重，CMIT值越高，心血管疾病危險程度越高，與文獻報道相同[3]。但3組人員BMI指數(shù)、吸煙史、高血壓病情不同（P<0.05），應(yīng)行更全面的分析。多元線性回歸分析提示，OSAHS程度與頸動脈病變不存在顯著獨立的相關(guān)性，我們推測OSAHS受性別、高血壓、BMI等影響的結(jié)果，是CMIT的一些獨立影響因子與CMIT增厚之間因果鏈中的環(huán)節(jié)之一，而非獨立因素。據(jù)我們所知，OSAHS程度不是CMIT增厚的獨立因素這一發(fā)現(xiàn)在國內(nèi)尚屬首次，國際上亦鮮有報道。

總之，利用超聲系統(tǒng)自動測量患者CMIT值，我們發(fā)現(xiàn)OSAHS越嚴重則罹患心血管疾病風(fēng)險越高。但是，經(jīng)過多元分析提示OSAHS受年齡、高血壓、BMI等影響，是CMIT增厚的中間危險因素，而非獨立因素。

參考文獻

[1]何家富，李彬，趙玉勤，等.不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度和炎癥因子的變化及相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014（12）：1933-1935.

[2]姚莉.不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險因素的相關(guān)性研究[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2014（9）：19-20.

[3]崔健嫦，黃積雄.超聲評價成人睡眠呼吸暫停綜合征與頸動脈病變關(guān)系的研究[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014（2）：114-116.