吳烜 陳字 李正

摘要 目的：通過(guò)與西藥比較，探討經(jīng)筋手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：收治陽(yáng)明經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予口服塞來(lái)昔布膠囊，觀察組采用經(jīng)筋手法治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率70%，低于觀察組的90%（P<0.05）。兩組治療后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）中各項(xiàng)評(píng)分均有降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組間疼痛、活動(dòng)難度評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)筋手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于西藥法，且操作簡(jiǎn)單，患者易于接受。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎；經(jīng)筋辨證；療效

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，其發(fā)生、發(fā)展，存在從“筋痹”到“骨痹”的過(guò)程。筆者充分結(jié)合臨床研究及研讀經(jīng)典古籍發(fā)現(xiàn)，經(jīng)筋理論及筋經(jīng)辨證體系立足于中醫(yī)傳統(tǒng)整體觀，深刻揭示了“筋一骨”間的內(nèi)在聯(lián)系。為進(jìn)一步明確經(jīng)筋手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，本研究特做對(duì)比分析，旨在為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治陽(yáng)明經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案[1，2]。其中男2l例，女39例；年齡45～75歲，平均（62.1±5.5）歲；病程6～28個(gè)月，平均（17.6±4.8）個(gè)月。隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，1～2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。②觀察組采用經(jīng)筋手法治療。首先“梳理”經(jīng)筋：患者仰臥，沿經(jīng)筋方向（從足走頭）整體梳理膝關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，從小腿中部至大腿中部。術(shù)者拇指尖沿著經(jīng)筋方向進(jìn)行按、揉、點(diǎn)、彈、撥等經(jīng)筋手法。其次“松解”筋結(jié)點(diǎn)：四頭肌股直肌、股內(nèi)收肌、股神經(jīng)、股二頭肌等筋結(jié)病灶點(diǎn)逐個(gè)松筋解結(jié)消灶。療程同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者臨床癥狀改善情況，與治療前后由同一操作者評(píng)定WOMAC評(píng)分（疼痛、僵硬、功能困難），同時(shí)采用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[3]。①治愈：臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀及體征有明顯改善；③有效：臨床癥狀及體征有所改善；④無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組總有效率比較：對(duì)照組治愈5例，顯效6例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率70%；觀察組治愈14例，顯效9例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率90%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較：兩組治療后與治療前比較WOMAC各項(xiàng)評(píng)分均有所下降，但觀察組疼痛及功能困難下降更明顯（P<0.05），見(jiàn)表l。

討論

經(jīng)筋辯證治療膝骨關(guān)節(jié)炎理論依據(jù)：諸多古籍都有對(duì)經(jīng)筋與骨、關(guān)節(jié)病變的記載。如《素問(wèn)·五臟生成》：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！闭J(rèn)為十二經(jīng)筋多分布于關(guān)節(jié)及骨骼周?chē)?。再如《素?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》中云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名日筋痹?！贝送?，《靈樞·經(jīng)筋》中將十二經(jīng)筋病候特點(diǎn)歸為“轉(zhuǎn)筋”“筋急”“不可屈伸”“攣”等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床癥狀相符合。對(duì)于經(jīng)筋病表現(xiàn)的記載，《靈樞·經(jīng)筋》更為詳盡，“足陽(yáng)明之筋……其病，足中指支，脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋………”“足少陽(yáng)之筋……其病，小指次指支轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸……”。古書(shū)記載足三陽(yáng)、足三陰經(jīng)從腳趾向上延伸，途經(jīng)路線(xiàn)包繞整個(gè)膝部關(guān)節(jié)，因此認(rèn)為經(jīng)筋病變與本病有密切關(guān)系[4]?；谝酝挠涊d及現(xiàn)代研究，我們認(rèn)為經(jīng)筋辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎已有充分的理論支撐。

經(jīng)筋辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床依據(jù)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)本病與骨質(zhì)疏松有關(guān)，這與中醫(yī)中肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲相吻合。通過(guò)我們大量臨床研究及查閱以往相關(guān)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)本病是“筋痹”到“骨痹”的過(guò)程，因此筋部病灶的清除是治療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。手法治療能夠促進(jìn)血液循環(huán)及組織新陳代謝，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。侯衛(wèi)民采用針灸及推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎嘲，兩個(gè)療程的治療總有效率達(dá)96.9%；李巖對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用理筋手法[6]，總有效率達(dá)92.86%；汪利合采用點(diǎn)穴加旋轉(zhuǎn)屈伸手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率達(dá)95.58%。手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道諸多，但其共同點(diǎn)是手法治療能夠有效解除疼痛，且具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、痛苦小等優(yōu)勢(shì)。雖然大多數(shù)報(bào)道中都是以經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，但也為經(jīng)筋理論提供了臨床依據(jù)。

經(jīng)筋辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用分析：本研究結(jié)合經(jīng)筋辨證的理論及臨床研究，采用經(jīng)筋手法治療陽(yáng)明經(jīng)筋膝骨性關(guān)節(jié)炎，通過(guò)“梳理”及“松解”相結(jié)合，以“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”為原則。首先，通過(guò)“梳理”進(jìn)行“查灶”，用拇指尖對(duì)病區(qū)進(jìn)行由淺而深、由輕而重地的探查，并施以按、揉、點(diǎn)、彈、撥等經(jīng)筋手法。通過(guò)正常與異常觸覺(jué)的對(duì)比，結(jié)合患者的反應(yīng)，確定病灶存在及其特征以準(zhǔn)確定位病灶筋結(jié)點(diǎn)。其次，通過(guò)“松解”進(jìn)行“消灶”。由于經(jīng)筋的解剖學(xué)實(shí)質(zhì)尚未統(tǒng)一，因此，我們按照原始“不通則痛”及“有諸形于內(nèi)，必形于外”的原則，在痛處及筋結(jié)進(jìn)行“松解”。

總之，經(jīng)筋手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎切實(shí)可行，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[S].2007.

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：332-383.

[4]馮雪烽.經(jīng)筋手法治療陽(yáng)明經(jīng)筋病膝骨性關(guān)節(jié)炎31例[J]河南中醫(yī)，2013，34（4）：404.

[5]侯衛(wèi)民.針灸推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].按摩與引導(dǎo)，2008，（24）：34-35.

[6]李巖.理筋手法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎42例[J].中醫(yī)外治雜志，2007，3（16）：39.