羅偉

【摘要】國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，意見的主要目標(biāo)改革被廣泛詬病的醫(yī)療體制，受其影響公立醫(yī)院在運(yùn)營方面受到巨大沖擊，在人力資源、領(lǐng)導(dǎo)管理、財務(wù)和治療過程等方面都面臨著風(fēng)險，本文從風(fēng)險防控方面出發(fā)建議從提升風(fēng)險防控意識、做好人力資源工作、完善公立醫(yī)院財務(wù)管理工作、建立風(fēng)險防控體系等方面做出改善。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；風(fēng)險；運(yùn)營

看病難，看病貴一直以來是被廣大群眾詬病的社會性問題，為了緩解看病難看病貴問題，從2009年開始，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，意見的主要目標(biāo)改革被廣泛詬病的醫(yī)療體制，保證民眾能夠享受更加實(shí)惠、方便的醫(yī)療條件。雖然醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是方便廣大民眾，但是最作為被改革的公立醫(yī)院來說，相應(yīng)的承受了巨大的壓力，運(yùn)營方式的改變給公立醫(yī)院的管理提出了新的要求。

一、新醫(yī)改帶來的影響

（一）對收入的影響

過去公立醫(yī)院醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的收入包含了正常的工資收入、財政補(bǔ)助收入和藥品提成收入，在新醫(yī)改之后，要求公立醫(yī)院全面的取消藥品提成，過去醫(yī)生的藥品提成收入被取消，而這一部分的藥品收入對于公立醫(yī)院來說將無法得到彌補(bǔ)，即使財政補(bǔ)貼相應(yīng)增加也不可能完全彌補(bǔ)，這就使得公立醫(yī)院給醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員漲薪變得困難。

（二）績效管理方式急需改進(jìn)

過去醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的收入除了公立醫(yī)院藥品提成之外，還有一大部分是來自于醫(yī)藥企業(yè)的回扣收入，隨著新醫(yī)改的實(shí)施，“兩票制”在部分省市開始試點(diǎn)并逐步在全國推行，所謂的兩票制也就是藥品從企業(yè)賣出到第一級經(jīng)銷商手中要開一次發(fā)票，藥品從經(jīng)銷商賣到公立醫(yī)院還要開一次發(fā)票，如此規(guī)定的實(shí)施從根本上改變了過去藥企的銷售利潤點(diǎn)，改變了過去醫(yī)生大幅度推銷藥品，企業(yè)盈利，醫(yī)生拿回扣的利益鏈條。公立醫(yī)院的醫(yī)生取得高額回扣成為了歷史，雖然這將極大的降低民眾購買藥品的成本，但是也打擊了部分醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的積極性，如何調(diào)整公立醫(yī)院的績效激勵方式，保證醫(yī)療水平的穩(wěn)定向上將成為一個迫切的問題。

（三）公立醫(yī)院管理面臨重重難題

隨著利潤點(diǎn)的消失，公立醫(yī)院原有的盈利模式被完全改變，醫(yī)療改革的目的是最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性質(zhì)的回歸，維護(hù)廣大群眾的權(quán)益，但是這個公益性質(zhì)的回歸需要時間。從短期來看，國家要公益目的的實(shí)現(xiàn)、公立醫(yī)院要效益、群眾需要服務(wù)水平、醫(yī)護(hù)人員要待遇的提升，多重的利益訴求都需要考慮，作為公立醫(yī)院的管理者來說，是極具挑戰(zhàn)性的事情。

二、新醫(yī)改帶來的運(yùn)營風(fēng)險

（一）人力資源的風(fēng)險

從前面的分析來看，公立醫(yī)院利潤點(diǎn)的消失最直接也影響最為明顯的對象就是醫(yī)生，藥品加成消失、藥企回扣消失，醫(yī)生的績效必然受到影響。雖然醫(yī)生都是接受了高等教育的知識分子，但是作為理性人來說，利益的消失必然會帶來連鎖反應(yīng)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會往更集中的區(qū)域集中，新員工培養(yǎng)需要一個長期的過程，公立醫(yī)院的人力資源管理將面臨巨大的挑戰(zhàn)。

（二）領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)險

公立醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)一般都是專業(yè)人員出身，都是某個領(lǐng)域或者多個領(lǐng)域的專家，是公立醫(yī)院社會影響力和技術(shù)能力的體現(xiàn)。但也正是這一點(diǎn)使得當(dāng)前的醫(yī)療改革給公立醫(yī)院帶來了領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)險，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人雖然專業(yè)能力突出，而領(lǐng)導(dǎo)能力未必都如專業(yè)能力一樣突出，在當(dāng)前公立醫(yī)院管理變革的情況下，部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不能清晰的看到公立醫(yī)院面臨的管理風(fēng)險，對于風(fēng)險的管控不重視或者應(yīng)對不力都將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

（三）醫(yī)療過程存在的風(fēng)險

公立醫(yī)院的治療過程本身就有著非常大的不確定性，治療效果能否達(dá)到受制于眾多的因素，公立醫(yī)院承受著巨大的風(fēng)險。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，對于醫(yī)生本人和公立醫(yī)院來說都將帶來巨大的影響，公立醫(yī)院也會面臨巨額的賠償，公立醫(yī)院的形象在不確定性極大的輿論面前將受到巨大的沖擊。如果公立醫(yī)院的運(yùn)營管理者不重視這一風(fēng)險或者沒有很好的處置突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，公立醫(yī)院就將置身于巨大的風(fēng)險中。

（四）財務(wù)管理風(fēng)險

財務(wù)風(fēng)險是任何經(jīng)營主體在運(yùn)營過程中都將面臨的問題，對于公立醫(yī)院來說這種風(fēng)險更加的明顯，尤其是在醫(yī)療改革期間，公立醫(yī)院是半行政化的管理體制，一半是行政一半是市場，從財務(wù)預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行、項(xiàng)目控制、收支控制等方面看都有著巨大的風(fēng)險，如果管理不到位，就會影響公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、如何有效的對公立醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險進(jìn)行防控

（一）提升風(fēng)險防控意識

風(fēng)險的防控重點(diǎn)在防，只有將風(fēng)險發(fā)現(xiàn)并及時的糾正在萌芽狀態(tài)，才能起到防控的目標(biāo)，所謂居安思危，需要公立醫(yī)院的管理者和員工在思想上高度的重視起來，尤其是公立醫(yī)院的管理層，需要從財務(wù)、人力資源、醫(yī)療過程、輿論控制等各個方面強(qiáng)化思想認(rèn)識，充分認(rèn)識到風(fēng)險防控的重要性，在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的運(yùn)營風(fēng)險防控制度規(guī)范和流程，安排專人負(fù)責(zé)風(fēng)險的防控。

（二）做好人力資源工作，保證隊(duì)伍的穩(wěn)定性

前面提到各種隱性福利的消失一定程度上打擊了部分醫(yī)療工作人員的積極性，因此公立醫(yī)院必須多角度思考如何有效的保障公立醫(yī)院的工作人員積極性，最終保證公立醫(yī)院人才不流失、不斷層，隊(duì)伍穩(wěn)定。首先是要加強(qiáng)隊(duì)伍的職業(yè)素養(yǎng)建設(shè)，提高隊(duì)伍的思想認(rèn)識，規(guī)范醫(yī)生行為，保證醫(yī)生隊(duì)伍有較高的服務(wù)意識和職業(yè)素養(yǎng)，不一味的追求經(jīng)濟(jì)利益，多為社會奉獻(xiàn)。其次是要對職工的個人訴求進(jìn)行摸底，在醫(yī)改背景下了解受影響的程度和改進(jìn)方向，并有針對性的提供彌補(bǔ)措施，進(jìn)而提高人才的歸屬感和穩(wěn)定性。再次是要完善新的醫(yī)療激勵政策和實(shí)施方案，用新的激勵手段激勵員工奮發(fā)有為，進(jìn)而激活員工隊(duì)伍的主動性和創(chuàng)造性。

（三）完善公立醫(yī)院財務(wù)管理工作

公立醫(yī)院首先要進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)算管理，專注公立醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)，保障員工的核心利益的前提下，規(guī)范各預(yù)算管理環(huán)節(jié)，健全預(yù)算管理機(jī)制。此外，要加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制，對公立醫(yī)院的成本要進(jìn)行核算，理清各科室各部門的實(shí)際花費(fèi)。

（四）建立公立醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險監(jiān)管體系

公立醫(yī)院要根據(jù)各部門各業(yè)務(wù)的流程特點(diǎn)梳理所有可能的風(fēng)險點(diǎn)，建立風(fēng)險預(yù)警模型以及風(fēng)險管理信息系統(tǒng)。通過風(fēng)險預(yù)警模型對可能的風(fēng)險進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并識別，通過風(fēng)險信息系統(tǒng)的建立來有效分析并評估風(fēng)險，最后通過風(fēng)險管理部門對這些評估的風(fēng)險進(jìn)行有針對性的應(yīng)對。

參考文獻(xiàn)：

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