李雪群

剖宮產(chǎn)為瘢痕子宮形成的關(guān)鍵原因, 而對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦, 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為其再次妊娠分娩時(shí)仍需開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù), 但隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展, 加之醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)的提升,瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦不斷增加, 打破了“一次剖宮產(chǎn), 次次剖宮產(chǎn)”的傳統(tǒng)觀念［1］。但是瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩存在一定危險(xiǎn)性, 必須制定科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)方案, 以此確保母嬰安全［2］。本次研究基于上述背景, 探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的影響效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月~2018年1月本院收治的100例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 根據(jù)入院序號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組年齡27~33歲, 平均年齡(30.12±1.87)歲；孕周37~40周,平均孕周(38.46±0.77)周。觀察組年齡26~34歲, 平均年齡(30.41±1.79)歲；孕周38~41周, 平均孕周(39.12±0.86)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò), 全部產(chǎn)婦自愿參與, 單胎分娩。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理人員了解記錄產(chǎn)婦基本情況, 告知其瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩注意事項(xiàng),并監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo), 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生, 配合醫(yī)生做出準(zhǔn)確處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。①健康指導(dǎo), 確定陰道分娩后, 醫(yī)院為每例產(chǎn)婦配置助產(chǎn)士, 其與產(chǎn)婦進(jìn)行“一對(duì)一”溝通, 帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉環(huán)境,解答產(chǎn)婦存在的疑問(wèn), 并對(duì)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 向其介紹以往成功案例, 提升產(chǎn)婦的自信心, 同時(shí)系統(tǒng)講解瘢痕子宮、再次妊娠陰道分娩相關(guān)情況, 消除產(chǎn)婦顧慮；②做好各產(chǎn)程護(hù)理工作, 產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后, 護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況, 記錄胎心情況, 并了解產(chǎn)婦宮縮程度和持續(xù)時(shí)間, 觀察宮口擴(kuò)張情況, 聆產(chǎn)婦主訴, 助產(chǎn)士可陪伴產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 并指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸, 使其處于放松狀態(tài)；當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí), 助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸, 有效調(diào)節(jié)腹壓, 并盡量根據(jù)產(chǎn)婦舒適情況調(diào)節(jié)體位, 觀察記錄陰道出血情況, 配合按摩子宮, 盡量縮短第二產(chǎn)程；③第三產(chǎn)程以預(yù)防產(chǎn)后出血為主, 分娩后2 h內(nèi)產(chǎn)婦盡量留在觀察室, 護(hù)理人員仔細(xì)檢查胎膜、胎盤(pán)是否完整, 引導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒盡早接觸, 指導(dǎo)其正確哺乳, 若發(fā)現(xiàn)陰道流血或血尿情況, 及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分、陰道分娩成功率、產(chǎn)后出血率。產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞500 ml即可判定為產(chǎn)后出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩情況及新生兒情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組, 產(chǎn)時(shí)出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率和產(chǎn)后出血率比較 觀察組陰道分娩成功率96.00%高于對(duì)照組的78.00%, 產(chǎn)后出血率6.00%低于對(duì)照組的20.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況及新生兒情況比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況及新生兒情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間(h) 產(chǎn)時(shí)出血量(ml) 新生兒Apgar評(píng)分(分)觀察組 50 11.31±2.21a 119.34±3.45a 8.22±1.61對(duì)照組 50 16.47±2.84 145.49±4.12 8.51±1.72 t 10.139 34.410 0.870 P 0.000 0.000 0.386

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率和產(chǎn)后出血率比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái), 我國(guó)剖宮產(chǎn)技術(shù)發(fā)展完善, 在保護(hù)母嬰安全方面發(fā)揮了重要的作用, 但是剖宮產(chǎn)易伴有多種并發(fā)癥, 其中瘢痕子宮較為危重, 產(chǎn)婦再次妊娠分娩時(shí)存在前置胎盤(pán)和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性, 因此瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇尤為重要［3-5］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為, 一次剖宮產(chǎn)后再妊娠均需采取剖宮產(chǎn)方式, 但是隨著產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展和服務(wù)水平提升, 越來(lái)越多瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩時(shí)選擇陰道分娩方式, 但存在較高的危險(xiǎn)性, 需給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案［6,7］。

本次研究選擇瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦, 在陰道分娩時(shí)給予常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù), 研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組, 產(chǎn)時(shí)出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組陰道分娩成功率96.00%高于對(duì)照組的78.00%, 產(chǎn)后出血率6.00%低于對(duì)照組的20.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：在臨床護(hù)理過(guò)程中, 待產(chǎn)婦確定陰道分娩后, 醫(yī)院為產(chǎn)婦安排專(zhuān)門(mén)的助產(chǎn)護(hù)士, 與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行密切交談, 向其講述瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩注意事項(xiàng), 并在交談過(guò)程中評(píng)估產(chǎn)婦情緒狀態(tài), 必要時(shí)向其講述成功分娩案例, 緩解產(chǎn)婦緊張情緒,消除其顧慮, 提高產(chǎn)婦分娩信心, 更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作。同時(shí)護(hù)理人員針對(duì)不同產(chǎn)程特點(diǎn)給予有針對(duì)性的護(hù)理, 做好前期準(zhǔn)備工作, 并盡量縮短第二產(chǎn)程時(shí)間, 產(chǎn)后引導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒盡早接觸, 并指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排尿, 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率 , 維護(hù)母嬰安全［8-10］。

綜上所述, 針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦, 給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)意義重大, 其中綜合性護(hù)理干預(yù)價(jià)值較高, 可改善母嬰結(jié)局, 值得廣泛推廣。