朱艷 董杏薇

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性關(guān)節(jié)疾病, 患者以慢性炎性滑膜炎為主要表現(xiàn), 且患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 常累及人體多個(gè)小關(guān)節(jié), 嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能。為此, 本科室于2016年9月~2018年1月對(duì)45例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑干預(yù), 現(xiàn)將患者康復(fù)效果行回顧性總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2016年9月~2018年1月收治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者, 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與路徑組, 各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查、高頻彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查等, 符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他關(guān)節(jié)疾病患者；其他自身免疫性疾病患者；惡性腫瘤疾病患者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；妊娠、哺乳患者；認(rèn)知、精神、意識(shí)、溝通障礙患者。傳統(tǒng)組患者中男17例, 女28例；年齡35~81歲, 平均年齡(56.2±8.3)歲；病程2~11年, 平均病程(6.5±4.1)年。路徑組患者中男18例, 女27例；年齡35~82歲, 平均年齡(56.3±8.6)歲；病程2~11年, 平均病程(6.6±4.1)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理, 按醫(yī)囑監(jiān)護(hù)患者用藥, 并監(jiān)測(cè)患者病情變化狀況, 及時(shí)將發(fā)展病情報(bào)告給主治醫(yī)生。

路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑, 主要內(nèi)容如下。①臨床護(hù)理路徑?jīng)Q定：由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組建臨床護(hù)理路徑小組, 由小組成員及時(shí)收集患者一般資料, 對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估, 并通過臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與循證資料結(jié)合, 制定出臨床護(hù)理路徑表, 并針對(duì)患者實(shí)際狀況按臨床護(hù)理路徑表為患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。②入院接待：在患者入院后, 護(hù)理人員需積極、熱情接待患者及家屬, 為患者安排病房、床位, 并向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、病友等。③入院1~2 d：護(hù)理人員需積極與患者及家屬溝通, 給患者及家屬幫助, 提升患者及家屬信任；耐心向患者介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)、治療方案、治療注意事項(xiàng), 并向患者介紹臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案。④入院第3天~出院前：耐心向患者介紹各類藥物藥理知識(shí)、用藥方案、用藥注意事項(xiàng), 告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的必要性和重要性, 告知患者常見用藥不良反應(yīng)及處理措施；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo), 指導(dǎo)患者合理搭配膳食, 并食用易消化、清淡食物, 戒煙戒酒, 禁止食用加重病情食物, 保持營(yíng)養(yǎng)均衡；根據(jù)患者實(shí)際病情狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 訓(xùn)練過程中保護(hù)關(guān)節(jié), 以患者耐受為準(zhǔn), 禁止訓(xùn)練過度。⑤出院時(shí)：出院時(shí)針對(duì)患者實(shí)際病情、生活狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性生活指導(dǎo), 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣, 堅(jiān)持實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練, 并定期入院復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理前后疼痛狀況。采用VAS評(píng)分, 于患者護(hù)理前及護(hù)理5 d后評(píng)價(jià)疼痛狀況, 評(píng)分高低與患者疼痛輕重程度呈負(fù)相關(guān)。②對(duì)比兩組患者健康知識(shí)知曉、治療依從、護(hù)理滿意情況。使用醫(yī)院自制健康知識(shí)調(diào)查表評(píng)價(jià), 總分100分,評(píng)分＞80分表示知曉, 記錄知曉例數(shù), 計(jì)算健康知識(shí)知曉率。治療依從性評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及生活、飲食、治療、心理等, 總分8分, 評(píng)分＞6分表示依從, 記錄依從例數(shù), 計(jì)算治療依從率。護(hù)理滿意情況使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意情況調(diào)查表評(píng)價(jià), 總分100分, 評(píng)分＞80分表示滿意, 記錄滿意例數(shù), 計(jì)算護(hù)理滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 路徑組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理5 d后VAS評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理前后VAS評(píng)分比較( ±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理前后VAS評(píng)分比較( ±s)

注：與傳統(tǒng)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元) VAS評(píng)分(分)護(hù)理前 護(hù)理5 d后傳統(tǒng)組 45 15.3±3.2 1.9±0.8 8.1±0.3 5.2±0.6路徑組 45 12.2±2.8a 1.5±0.6a 8.1±0.5 4.1±0.4a t 4.891 2.683 0 10.233 P 0.000 0.009 1 0.000

2. 2 兩組患者健康知識(shí)知曉、治療依從、護(hù)理滿意情況比較 路徑組患者健康知識(shí)知曉率、治療依從率、護(hù)理滿意率分別為97.8%、95.6%、97.8%, 均明顯高于傳統(tǒng)組的73.3%、66.7%、71.1%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康知識(shí)知曉、治療依從、護(hù)理滿意情況比較［n(%)］

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)疾病中較為特殊的類型, 當(dāng)前我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生率可達(dá)0.2%~0.4%, 且臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)［2］。本科室在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療過程中常存在不同程度負(fù)面情緒, 影響患者治療依從性, 進(jìn)而影響患者康復(fù)效果, 而負(fù)面情緒的出現(xiàn)與患者擔(dān)憂疾病預(yù)后、懷疑治療效果、關(guān)節(jié)疼痛、生活環(huán)境變化等因素相關(guān)［3-7］。因此, 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療過程中需實(shí)施有效的護(hù)理過程改善患者治療依從性, 改善患者康復(fù)效果。本次研究中路徑組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05), 說明實(shí)施臨床護(hù)理路徑輔助可促進(jìn)患者早日康復(fù)出現(xiàn), 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑是在循證護(hù)理基礎(chǔ)上,按照時(shí)間順序?qū)εR床護(hù)理過程中存在的問題制定科學(xué)化護(hù)理內(nèi)容的護(hù)理模式［8-10］。分析臨床護(hù)理路徑可改善患者康復(fù)效果的原因?yàn)椋孩僭谂R床護(hù)理路徑中, 通過積極入院接待可促進(jìn)患者及早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境, 通過入院1~2 d對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育, 可改善患者健康知識(shí)知曉率, 疏解患者負(fù)面情緒, 提升患者治療依從性, 保證患者康復(fù)治療效果；通過入院第3天~出院前對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣, 改善生活狀態(tài), 減少不良生活行為對(duì)病情的影響, 促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。②臨床護(hù)理路徑可為患者提供科學(xué)、有效的護(hù)理方案,積極滿足患者需求, 盡可能減少疾病影響因素, 改善患者康復(fù)效果的同時(shí), 提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述, 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑效果顯著, 可促進(jìn)患者早日康復(fù)出院, 但本研究未了解患者遠(yuǎn)期預(yù)后, 仍待深入探討。