劉洪靜

漏斗胸是一種比較常見的兒科疾病, 具有家族性和先天性特點(diǎn), 如果治療或處理不及時, 容易留下諸多后遺癥并伴隨患兒終生, 對患兒的正常生活造成嚴(yán)重影響［1］。臨床上在治療漏斗胸時, NUSS術(shù)是首選的一種方法, 雖然療效確切,但是術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥, 所以良好的護(hù)理干預(yù)尤為重要［2］。因此, 本文研究了小兒漏斗胸NUSS術(shù)治療中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月~2017年2月本院收治90例行NUSS術(shù)的漏斗胸患兒作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組患兒年齡3~14歲, 平均年齡(8.4±3.5)歲；女15例, 男30例。觀察組患兒年齡4~15歲,平均年齡(8.6±3.7)歲；女12例, 男33例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理, 即術(shù)前對患兒進(jìn)行常規(guī)的床上排便、咳痰、咳嗽訓(xùn)練, 術(shù)后對患兒的生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注, 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、健康教育等。觀察組患兒采用臨床護(hù)理路徑, 具體如下。

1. 2. 1 制定護(hù)理路徑表 根據(jù)患兒的實(shí)際情況, 編制路徑管理表, 其中縱軸為入院宣教、呼吸訓(xùn)練、心理護(hù)理、活動指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理以及出院宣教等護(hù)理內(nèi)容, 而橫軸則為住院天數(shù)。

1. 2. 2 實(shí)施護(hù)理路徑 ①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員熱情接待剛?cè)朐旱幕純? 保持和藹可親的態(tài)度, 面帶微笑, 主動與患兒進(jìn)行交流和溝通, 消除患兒的恐懼, 拉近與患兒之間的關(guān)系,建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時, 協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,指導(dǎo)患兒正確咳痰、咳嗽, 適當(dāng)開展床上排便訓(xùn)練, 使患兒做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備。②術(shù)中配合：因?yàn)榛純耗挲g較小, 再加上長時間禁食, 容易降低耐受性, 手術(shù)的過程中, 護(hù)理人員要對患兒進(jìn)行人文關(guān)懷, 迅速建立輸血、輸液通道, 使患兒的治療時間縮短。同時, 對患兒的生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注, 尤其是體溫、心率、血壓等, 做好各項(xiàng)防護(hù)措施, 使患兒的皮膚暴露減少, 確?；純喊踩?。③術(shù)后護(hù)理：a.體位護(hù)理：術(shù)后8 h內(nèi), 叮囑患兒盡量保持臥床休息, 避免胸部負(fù)重、側(cè)臥以及翻身等, 指導(dǎo)患兒定時深呼吸, 對于昏迷的患兒, 應(yīng)該將頭部偏向一側(cè), 使呼吸道保持通暢, 預(yù)防窒息或吸入性肺炎；b.基礎(chǔ)護(hù)理：堅(jiān)持無菌原則, 使患兒的局部皮膚保持干燥和清潔, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求, 給予患兒藥物治療, 為患兒營造舒適、安靜的病房環(huán)境, 并且通過講故事、播放音樂、動畫片等方式, 使患兒的注意力轉(zhuǎn)移, 減輕疼痛；c.功能鍛煉：根據(jù)患兒的實(shí)際病情, 堅(jiān)持由輕到重、循序漸進(jìn)的基本原則, 指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能性恢復(fù)鍛煉, 預(yù)防肢體功能萎縮, 促進(jìn)患兒康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥包括固定片滑落、矯形板旋轉(zhuǎn)、氣胸以及切口感染等。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后胸廓的飽滿度、彈性以及伸展性較好；②術(shù)后胸廓平坦對稱, 且外觀良好；③經(jīng)胸部X線側(cè)位片檢查, 結(jié)果顯示改善明顯。滿足以上3項(xiàng)為優(yōu), 2項(xiàng)為良, 1項(xiàng)為差［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率為100.00%,與對照組的97.78%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2. 2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后, 觀察組發(fā)生1例氣胸, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%；對照組發(fā)生1例固定片滑落、1例矯形板旋轉(zhuǎn)、2例氣胸、2例切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在小兒胸廓骨骼畸形病癥中, 漏斗胸占有較高的比例,約為90%~95%, 以心電圖異常、心悸、運(yùn)動耐量受限以及胸痛等癥狀為主要表現(xiàn), 患兒可合并不同程度的心肺功能受損,不僅影響患兒的精神狀況和呼吸循環(huán)生理功能, 而且不利于患兒的正常身體發(fā)育［4,5］。NUSS術(shù)是治療小兒漏斗胸的一種有效方法, 不僅具有治療時間短、操作簡單、創(chuàng)傷小、切口小等諸多優(yōu)點(diǎn), 還能維持患兒整個胸部結(jié)構(gòu)的擴(kuò)張性、柔韌性、彈性、伸縮性以及完整性, 使患兒預(yù)后得到明顯改善［6-8］。臨床護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式, 具有嚴(yán)格的時間和標(biāo)準(zhǔn), 指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃的開展工作,準(zhǔn)確、全面地觀察病情, 減少因?yàn)閭€人能力、水平不同而導(dǎo)致的疏忽和遺漏, 為患兒提供持續(xù)、科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)。在臨床護(hù)理路徑中, 根據(jù)患兒的實(shí)際情況, 積極開展活動指導(dǎo)和功能鍛煉, 不僅可以有效預(yù)防并發(fā)癥, 還能確保手術(shù)效果, 對促進(jìn)患兒康復(fù)有著極其重要的意義［9,10］。同時, 術(shù)后給予患兒疼痛護(hù)理, 能夠使負(fù)性刺激減少, 使患兒病情保持穩(wěn)定, 并且術(shù)后盡早開展功能鍛煉, 可以使機(jī)體的生理功能提高, 改善手術(shù)部位的軀體功能。此外, 開展臨床護(hù)理路徑,能夠使護(hù)理人員的宣傳技能和責(zé)任感增強(qiáng), 患兒住院期間全程開展健康教育, 使護(hù)患的交流機(jī)會和接觸時間增加, 給予患兒精心的治療護(hù)理和熱情的服務(wù), 使患兒及家屬的滿意度提高。

綜上所述, 臨床上給予小兒漏斗胸NUSS術(shù)治療時, 運(yùn)用臨床護(hù)理路徑, 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 獲得較好的預(yù)后,具有一定的推廣價(jià)值。