劉巧玲 劉輝姐 林家娟

對(duì)于初產(chǎn)孕婦在妊娠期間很容易產(chǎn)生不良情緒, 存在過(guò)多的擔(dān)憂, 會(huì)對(duì)之后正常的的分娩造成很大影響, 不利于其順利生產(chǎn)。2002年分娩球被美國(guó)婦產(chǎn)科開始使用, 之后世界開始注意到初產(chǎn)孕婦孕期調(diào)整的重要性, 并也開始嘗試使用分娩球幫助初產(chǎn)孕婦進(jìn)行鍛煉。拉瑪澤呼吸法則屬于一種作用與初產(chǎn)孕婦內(nèi)心的分娩減痛法, 通過(guò)讓初產(chǎn)孕婦掌握不同類型的呼吸鍛煉, 緩解其焦慮的情緒, 讓分娩更為順利［1-3］。本次觀察初產(chǎn)孕婦孕晚期實(shí)施分娩球與呼吸鍛煉對(duì)優(yōu)化其分娩結(jié)局的有效性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月~2014年3月本院婦產(chǎn)科的500例孕晚期初產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象, 均在院內(nèi)接受詳盡的產(chǎn)檢并確定無(wú)任何并發(fā)癥, 且具備陰道順產(chǎn)的指征。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組250例。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及分娩前訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分娩球與呼吸鍛煉, 具體為：①在初產(chǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí), 主治醫(yī)生要主動(dòng)和初產(chǎn)孕婦進(jìn)行溝通, 幫助其改善焦慮的基本情況, 并安排相關(guān)的護(hù)理人員陪同初產(chǎn)孕婦及其家屬熟悉醫(yī)院和病房?jī)?nèi)的各方面環(huán)境, 并主動(dòng)和其講解注意事項(xiàng), 降低初產(chǎn)孕婦的陌生感, 讓其不會(huì)過(guò)于害怕和擔(dān)憂。②做好初產(chǎn)孕婦的心理疏導(dǎo)工作。對(duì)于女性而言初為人母不免會(huì)擔(dān)心和緊張, 對(duì)此護(hù)理人員一定要做好初產(chǎn)孕婦的心理疏導(dǎo)工作, 幫助其調(diào)整狀態(tài)。在和初產(chǎn)孕婦溝通過(guò)程中, 為其仔細(xì)講解自然分娩的好處, 尤其是選擇自然分娩更加有利于胎兒的身體和智力發(fā)育, 并且對(duì)自身?yè)p傷較小, 后期恢復(fù)會(huì)更容易等, 讓初產(chǎn)孕婦能夠真正接受自然分娩, 并配合相關(guān)的訓(xùn)練。③需要對(duì)初產(chǎn)孕婦進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn), 并為初產(chǎn)孕婦進(jìn)行相關(guān)分娩知識(shí)的整理和疏導(dǎo), 可以為初產(chǎn)孕婦和家屬發(fā)放一些知識(shí)手冊(cè), 讓其多查看和了解相關(guān)事宜。④護(hù)理人員和家屬要多陪伴在初產(chǎn)孕婦身邊, 多與其進(jìn)行溝通。來(lái)自家人的關(guān)心和陪伴更能讓初產(chǎn)孕婦安心, 不會(huì)過(guò)于緊張并且能夠不斷增強(qiáng)順產(chǎn)的自信心。⑤分娩球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。使用姿勢(shì)：a.站立。將分娩球置于產(chǎn)床上, 初產(chǎn)孕婦則需要站于床旁并正對(duì)分娩球, 之后用雙臂環(huán)抱分娩球?qū)㈩^輕放在上面, 身體前傾, 然后有節(jié)奏地進(jìn)行身體擺動(dòng)。b.趴伏。為初產(chǎn)孕婦準(zhǔn)備一塊厚度適中的軟墊上, 讓初產(chǎn)孕婦將頭部、雙手還有胸都貼在分娩球上, 之后進(jìn)行身體的運(yùn)動(dòng), 可以讓胎兒在初產(chǎn)孕婦體內(nèi)也得到運(yùn)動(dòng)。c.坐姿。初產(chǎn)孕婦需要保持上身挺直坐于分娩球之上, 之后打開雙腿, 兩手扶住位于墻上的扶手, 再開始進(jìn)行各方向的身體搖動(dòng), 還可以小心地轉(zhuǎn)圈。孕婦在進(jìn)行分娩前, 在家中仍需每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1 h左右, 可以分成3次左右完成。⑥呼吸訓(xùn)練：初產(chǎn)孕婦在孕晚期還要配合進(jìn)行呼吸訓(xùn)練, 通常使用拉瑪澤呼吸法, 具體包括內(nèi)容為：a.廓清式呼吸：該項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容主要適用于初產(chǎn)孕婦早期的產(chǎn)程階段。一般讓初產(chǎn)孕婦坐下或者平躺, 先對(duì)全身進(jìn)行放松, 然后使用鼻腔來(lái)吸氣,將氣提到腹部吐出, 盡量8次/min循環(huán), 可以讓初產(chǎn)孕婦的心情得到放松。b.胸式呼吸：主要用于初產(chǎn)孕婦的子宮開始收縮時(shí), 初產(chǎn)孕婦需要平躺, 讓腹部得到放松, 并伴隨子宮的收縮開始進(jìn)行有節(jié)奏地呼吸, 同樣需要保證8次/min左右。c.循序漸進(jìn)加速呼吸：該方法適用于初產(chǎn)孕婦宮口開9 cm左右的情況。按照宮縮的增強(qiáng)和減弱配合調(diào)節(jié)呼吸的速度,使用鼻腔吸氣, 再呼氣, 同時(shí)注意均勻每次都呼吸氣量。d.淺呼吸訓(xùn)練：該方法主要運(yùn)用于初產(chǎn)孕婦在宮縮強(qiáng)烈并且處于活躍產(chǎn)程的階段?？梢宰尦醍a(chǎn)孕婦進(jìn)行高位呼吸, 并且呼吸時(shí)需要每5次短而快速的淺呼吸后進(jìn)行一次用力的呼氣。e.屏氣用力呼吸：初產(chǎn)孕婦輕輕抬起下巴, 將頭部微微上揚(yáng),然后用最大力氣吸氣再屏氣。屏氣時(shí)需要盡量保持20 s再呼氣, 一直重復(fù)該動(dòng)作到宮縮結(jié)束。該呼吸訓(xùn)練內(nèi)容較多, 需要初產(chǎn)孕婦進(jìn)行要領(lǐng)的識(shí)記, 并且助產(chǎn)人員一定要對(duì)初產(chǎn)孕婦的訓(xùn)練進(jìn)行耐心指導(dǎo), 讓初產(chǎn)孕婦通過(guò)多次的練習(xí)掌握各階段的訓(xùn)練內(nèi)容。⑦待產(chǎn)時(shí), 護(hù)理人員要和初產(chǎn)孕婦再次詳盡和系統(tǒng)地講解相關(guān)的分娩知識(shí), 同時(shí)對(duì)初產(chǎn)孕婦的產(chǎn)程進(jìn)行認(rèn)真觀察與記錄, 和初產(chǎn)孕婦進(jìn)行溝通。在初產(chǎn)孕婦開始宮縮時(shí), 可以讓其使用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛。當(dāng)初產(chǎn)孕婦宮頸被打開后, 幫助初產(chǎn)孕婦坐到分娩球上, 之后開始像之前訓(xùn)練, 各個(gè)方位運(yùn)動(dòng), 在初產(chǎn)孕婦情緒有所緩和, 并且疼痛感得到減輕后可以更換一次使用分娩球的姿勢(shì), 約30 min更換1次。之后可以選擇趴伏姿勢(shì), 繼續(xù)運(yùn)動(dòng), 直到初產(chǎn)孕婦宮口開2.8 cm, 則可以結(jié)束胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行待產(chǎn)。初產(chǎn)孕婦完成以上內(nèi)容時(shí), 可以以半臥或者側(cè)臥體位進(jìn)行休息, 也可食用流質(zhì)食物或者為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液, 一定做好防脫水的措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)程用時(shí)、分娩方式及疼痛程度。疼痛程度：0級(jí)：初產(chǎn)孕婦腰腹部有酸脹感,只是偶感不適；Ⅰ級(jí)：初產(chǎn)孕婦腰腹部不適, 并且微微出汗；Ⅱ級(jí)：初產(chǎn)孕婦腰部有較為明顯的酸痛感并且出汗稍多而且呼吸快速, 但仍能堅(jiān)持；Ⅲ級(jí)：初產(chǎn)孕婦腰部有強(qiáng)烈疼痛感,并且難以忍受。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)程用時(shí)及分娩方式比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為(435.48±117.75)、(32.67±13.85)、(4.31±2.21)min, 均短于對(duì)照組的(515.67±122.35)、(43.78±22.51)、(5.02±2.76)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組陰道分娩例數(shù)明顯多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組疼痛程度比較 觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)程用時(shí)及分娩方式比較( ±s, n)

表1 兩組產(chǎn)程用時(shí)及分娩方式比較( ±s, n)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

分娩方式第一產(chǎn)程(min) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) 陰道分娩 剖宮產(chǎn)觀察組 250 435.48±117.75a 32.67±13.85a 4.31±2.21a 220a 30對(duì)照組 250 515.67±122.35 43.78±22.51 5.02±2.76 180 70組別 例數(shù) 產(chǎn)程

表2 兩組疼痛程度比較(n)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展還有醫(yī)療水平的提高, 如產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)樂(lè)分娩等助產(chǎn)活動(dòng)不斷提倡, 因此分娩球這一輔助工具的使用人群也越來(lái)越多［4-6］。只是其在國(guó)內(nèi)的普及程度仍舊不夠高, 還有很多初產(chǎn)孕婦未使用過(guò)分娩球, 并且小部分初產(chǎn)孕婦對(duì)其缺乏正確的認(rèn)識(shí), 認(rèn)為該方法沒(méi)有足夠的安全性, 所以抗拒使用。

本次研究旨在探究初產(chǎn)孕婦使用分娩球和呼吸鍛煉對(duì)于分娩結(jié)局的優(yōu)化作用, 結(jié)果顯示, 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為(435.48±117.75)、(32.67±13.85)、(4.31±2.21)min, 均短于對(duì)照組的(515.67±122.35)、(43.78±22.51)、(5.02±2.76)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組陰道分娩例數(shù)明顯多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。初產(chǎn)孕婦在孕晚期堅(jiān)持使用分娩球進(jìn)行訓(xùn)練還可以增強(qiáng)生產(chǎn)的自信心, 在運(yùn)動(dòng)中讓心情有所放松。多次的分娩球訓(xùn)練可以讓初產(chǎn)孕婦在真正進(jìn)行分娩時(shí)可以較為從容,并且對(duì)于分娩疼痛感的忍耐力會(huì)更多, 初產(chǎn)孕婦不會(huì)過(guò)于焦慮和擔(dān)心［7,8］。尤其初產(chǎn)孕婦在真正開始進(jìn)行分娩時(shí), 不自信還有過(guò)于緊張都會(huì)讓分娩受到影響。孕晚期每天讓初產(chǎn)孕婦堅(jiān)持使用分娩球進(jìn)行鍛煉同時(shí)配合呼吸鍛煉, 可以讓初產(chǎn)孕婦的體力得到提升并且情緒得到調(diào)節(jié)。長(zhǎng)期的訓(xùn)練可以讓初產(chǎn)孕婦更好地掌握動(dòng)作要領(lǐng), 不斷地減輕恐懼感。初產(chǎn)孕婦在孕晚期使用分娩球進(jìn)行訓(xùn)練可以讓分娩帶來(lái)的疼痛感大大減少, 有利于加快產(chǎn)程, 讓自然分娩進(jìn)行地更好。初產(chǎn)孕婦呼吸訓(xùn)練時(shí)可以考慮使用拉瑪澤呼吸法, 同分娩球訓(xùn)練開展可以讓初產(chǎn)孕婦的情緒得到調(diào)節(jié), 讓初產(chǎn)孕婦在突發(fā)情況下可以更好地主動(dòng)配合醫(yī)生, 讓生產(chǎn)更加順利［9,10］。同時(shí)可以讓初產(chǎn)孕婦的會(huì)陰撕裂不會(huì)過(guò)于嚴(yán)重, 可以讓初產(chǎn)孕婦用于第二產(chǎn)程的時(shí)間得到縮減, 大大降低新生兒的窒息率還有產(chǎn)后出血的幾率。

綜上所述, 初產(chǎn)孕婦孕晚期實(shí)施分娩球與呼吸鍛煉可優(yōu)化其分娩結(jié)局, 縮短產(chǎn)程時(shí)間, 減輕疼痛, 值得臨床應(yīng)用。