李永國

（通海李文俊骨傷醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

以往多給予鋼絲固定、克氏針固定、石膏固定等方式治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折，雖有一定療效，但骨折端復(fù)位和固定效果均不太理想，手部功能恢復(fù)受到影響。隨著醫(yī)學(xué)界各項設(shè)備和技術(shù)日益改進，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)已發(fā)展為臨床常用治療方式之一。實踐證實[1]，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折療效突出。但仍有部分學(xué)者對此持有異議。為此，本研究納入我院2012年3月至2017年9月期間收治的85例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者分組重點討論此點。具體報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2012年3月至2017年9月期間收治的掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者中抽取85例進行回顧分析，依據(jù)其治療方式分研究組（43例）和對照組（42例）。入選標(biāo)準：①均為單手創(chuàng)傷，患者均接受X線片檢查確診；②創(chuàng)傷骨折未合并肌腱損傷或血管神經(jīng)損傷；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準：①不愿或無法參與此次研究者；②肝腎、心肺功能嚴重損害或病變者。對照組：男性25例，女性17例，年齡13～57歲，平均為（28.9±1.1）歲，受傷原因：4例砍傷，12例絞傷，9例砸傷，10切割傷，7例交通傷；對照組：男性26例，女性19例，年齡13～58歲，平均為（28.5±1.2）歲，受傷原因：3例砍傷，13例絞傷，8例砸傷，11例切割傷，10例交通傷。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療，仰臥位，給予臂叢麻醉，在其手背骨折位置做縱向弧形切口，完全暴露骨折端，清理后抬起，固定克氏針在患側(cè)，從指骨頂端位置鉆出，用石膏進行固定。

研究組則接受切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉后在側(cè)臺固定骨折手臂，用止血帶做止血處理，消毒處理骨折部位，并行切開或延伸處理，清理骨折凝血部位，用牽引鉗做復(fù)位處理，給予微型鋼板固定。

1.3 指標(biāo)判定

用關(guān)節(jié)總指活動度（TAM）判定其手部功能恢復(fù)狀況，恢復(fù)優(yōu)：患者手部可正常屈伸；良：手部功能恢復(fù)健指為50%或以上；較差：手部功能恢復(fù)健指低于50%。計算恢復(fù)優(yōu)良率=恢復(fù)優(yōu)例數(shù)+恢復(fù)良例數(shù)。

記錄其手術(shù)時間、痊愈時間，并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（±s），χ2檢驗計數(shù)資料，表示為（%），若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療優(yōu)良率88.37%高于對照組69.05%，組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較兩組患者治療療效[n（%）]

2.2 手術(shù)時間、痊愈時間

研究組手術(shù)時間比對照組手術(shù)時間，組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），研究組痊愈時間低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較兩組患者手術(shù)時間、痊愈時間（±s）

表2 比較兩組患者手術(shù)時間、痊愈時間（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 痊愈時間（h）研究組43 22.41±5.61 44.51±10.23對照組42 22.42±5.62 56.28±10.25t/0.0079 5.1403 P/0.99370.0000

3.討論

手掌指關(guān)節(jié)周圍部位結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性和精細性，此部位出現(xiàn)骨折，治療難度較大，其難點和重點為怎樣有效且安全的復(fù)位和固定掌部骨折。此外，以往所采用的鋼絲固定、石膏固定、克氏針固定雖無法穩(wěn)定治療療效，且解剖復(fù)位不理想，患者無法最大限度活動掌指關(guān)節(jié)功能。近幾年來，微型鋼板廣泛應(yīng)用于手部骨折治療中，在手部骨折中，優(yōu)越性高，特別是在治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折撒花姑娘，此材料固定牢固[2]，一般狀況下無需給予外固定處理，且情況嚴重或復(fù)雜的骨折也可采用此方式治療，如缺損或粉碎性骨折狀況。

本研究中納入85例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷患者分組討論，結(jié)果顯示，治療總療效高于對照組，痊愈時間低于對照組，且P值均＜0.05，研究結(jié)果還顯示，比較手術(shù)時間，P值＞0.05。羅洪斌學(xué)者[3]也曾在研究中指出，微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折優(yōu)于克氏針。本研究與之相比，結(jié)果相符。此外，筆者認為在采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療時，需注意，若為閉合性骨折，則需按照骨折位置確定切口；確保術(shù)中將傷口凝血塊清理干凈，按照骨折類型和部位選用鋼板固定；清創(chuàng)時注意保護皮膚、神經(jīng)、血管；術(shù)后積極進行康復(fù)鍛煉，如手指屈伸功能等，加以熱療、理療等治療，及時消除水腫，避免發(fā)生肌腱粘連。綜上，建議臨床治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，療效突出，可在確保治療療效的基礎(chǔ)上縮短愈合時間，值得推廣。