徐鍵 李文芳 （通訊作者）

（1 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科 云南 昆明 650032）

（2 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 昆明 650118）

社區(qū)獲得性肺炎是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。老年CAP是指超過65歲人群發(fā)生的CAP。CAP是常見的感染性疾病，尤其老年CAP發(fā)病率及死亡率較高，給社會(huì)及家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)老年CAP患者病情進(jìn)行有效評(píng)估有利于疾病的及時(shí)診治。CURB-65評(píng)分為CAP的一種病情評(píng)估工具，簡便易行，常用于臨床。PCT及CRP均為常用的感染指標(biāo)，并與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究將比較PCT、CRP在不同CURB-65評(píng)分組間及不同預(yù)后組間的差異，并分析這兩種血液指標(biāo)與CURB-65評(píng)分的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科2016年3月至2018年5月住院治療的肺炎患者268例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：肺炎的診斷符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(2016年版)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克、嚴(yán)重的腎功能不全、真菌及病毒感染、肺栓塞、惡性腫瘤、心肺復(fù)蘇后。入組患者中CURB-65評(píng)分0分組33例，男性26例，女性7例，年齡48～65歲（平均55.2±7.1歲）。CURB-65評(píng)分1分組111例，男性83例，女性28例，年齡66～96歲（平均78.8±8.8歲）。CURB-65評(píng)分2分組101例，其中男性74例，女性27例，年齡67～92歲（平均79.2±9.6歲）。CURB-65評(píng)分3分組23例，其中男性17例，女性6例，年齡78～91歲（平均85.2±4.3歲）。

1.2 方法

肺炎嚴(yán)重程度CRUB-65評(píng)分[2]：依據(jù)5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，包括意識(shí)障礙、尿素氮＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、收縮壓＜90mmHg以及年齡≥60歲。每項(xiàng)指標(biāo)記為1分，0～1分為低危組，2分為中危組、3分及以上為高危組。

PCT、CRP檢測：所有患者入院后立即檢測其PCT和hs-CRP水平。采用熒光酶免疫法定量檢測PCT，檢測儀器為法國生物梅里埃公司的MINIVIDAS熒光免疫自動(dòng)分析儀，試劑由梅里埃公司提供。hs-CRP采用散射比濁法，設(shè)備為西門子BNII全自動(dòng)特種蛋白分析儀，試劑由德國德靈有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 CURB-65評(píng)分0分、1分、2分、3分各組間PCT及CRP比較見表1

除0分組及1分組間PCT、CRP無顯著性差異（P＞0.05）外，其余各組間PCT、CRP有顯著性差異。（P＜0.05），PCT、CRP隨著評(píng)分的增加而升高。

2.2 存活組與死亡組間PCT、CRP的比較見表2

兩組間PCT有顯著性差異（P＜0.05），死亡組PCT顯著高于存活組。而兩組間CRP無顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 PCT、CRP與CURB-65評(píng)分的相關(guān)性分析

PCT、CRP與CURB-65評(píng)分均存在正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為 0.307、0.358。

表1 CURB-65評(píng)分各組間PCT、CRP比較

0分組及1分組間PCT、CRP無顯著性差異（P＞0.05），其余各組間PCT、CRP有顯著性差異。（P＜0.05）。

表2 存活組與死亡組間PCT、CRP比較

3.討論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是常見的社區(qū)獲得性感染，給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成人CAP隨年齡的增長發(fā)病率逐漸升高，美國成人住院CAP的發(fā)病率平均為2.5·1000人-1·年-1，65～79歲升高至6.3·1000人-1·年-1，年齡≥80歲發(fā)病率則高達(dá)16.4·1000人-1·年-1[3]。2013年我國廣州劉慧等的一項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示26～45歲CAP的構(gòu)成比為9.2%。而＞65歲的CAP構(gòu)成比為28.7%[4]。CAP的病死率亦隨患者年齡增加而升高，日本的一項(xiàng)研究顯示15～44歲、45～64歲、65～74歲、≥75歲住院CAP患者的病死率分別為1.4%、3.3%、6.9%、9.3%[5]。CAP病情嚴(yán)重程度的合理評(píng)估，對(duì)CAP的治療選擇、預(yù)后極其重要。英國胸科協(xié)會(huì)推薦采用CURB-65評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度，CURB-65的應(yīng)用更方便，并且能很好地反映CAP患者的嚴(yán)重程度。CURB-65評(píng)分和PSI評(píng)分均可用于CAP病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，但目前認(rèn)為PSI評(píng)分較適合于評(píng)估沒有并發(fā)癥的年輕患者的病情，而CURB-65評(píng)分較適合于評(píng)估存在多種并發(fā)癥尤其是老年患者的病情[6]，本研究中大部分為老年肺炎患者，因而本研究選用CURB-65評(píng)分進(jìn)行肺炎病情嚴(yán)重程度評(píng)估。

降鈣素原（PCT）是由116個(gè)氨基酸殘基組成的糖蛋白，正常生理?xiàng)l件下由甲狀腺旁C細(xì)胞生產(chǎn)，故又被稱為甲狀腺降鈣素。但在細(xì)菌感染時(shí)，肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞ck、肺及腸道組織的淋巴細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞也可在內(nèi)毒素、α-腫瘤壞死因子和白介素-6等的作用下合成并分泌降鈣素原，導(dǎo)致血清降鈣素原水平顯著升高，PCT水平可反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度[7]。C反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，是一個(gè)敏感的炎癥指標(biāo)，常于疾病初發(fā)的6～8小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)到達(dá)高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。

本研究顯示PCT、CRP在CURB-65評(píng)分低危組內(nèi)0分及1分組間均無顯著差異，隨著CURB-65評(píng)分的升高PCT及CRP均升高，且在低危組、中危組、高危組各組間有顯著差異。相關(guān)分析顯示PCT、CRP與CURB-65評(píng)分均存在正相關(guān)性，可見PCT、CRP均可反應(yīng)CAP的嚴(yán)重程度，與鄭凌等的研究結(jié)果相似[8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)死亡患者與存活患者相比，PCT有顯著差異，CRP無顯著性差異,提示入院時(shí)較高水平的PCT有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，Menéndez R等的研究發(fā)現(xiàn)，PCT與肺炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，PCT的水平與CAP嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)[9]。

綜上所訴，常用感染生物標(biāo)記PCT及CRP在社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估中均有應(yīng)用價(jià)值，隨著CURB-65評(píng)分的增加，PCT及CRP均升高，但PCT較CRP更能反應(yīng)病人的預(yù)后，較高水平的PCT伴隨著更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)具有高水平PCT的CAP患者我們更應(yīng)重視。