孫婷 林建榮 李俊秀

（寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市口腔醫(yī)院兒童口腔科 寧夏 銀川 750001）

兒童恒磨牙在口腔中承擔著主要的咀嚼功能，故因齲壞、發(fā)育缺陷等造成的外形缺損應及時修復，恢復其咬合功能。

以往，我們采用很多治療方法修復兒童恒磨牙缺損，但由于材料本身的特性，如銀汞使用的安全性爭議，全冠備牙量大易穿髓等，使得兒童恒磨牙缺損修復的開展受到一定的制約。

隨著口腔數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展與日漸成熟，CAD/CAM系統(tǒng)作為一種恢復缺損牙體形態(tài)和功能的方法，正受到越來越多的醫(yī)生與患者的青睞。本文通過用CAD/CAM瓷嵌體和復合樹脂充填分別修復兒童恒磨牙，比較兩者的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月在銀川市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的恒磨牙牙體缺損患者77例（共80顆患牙），隨機分為兩組：A組，CAD/CAM瓷嵌體治療組，40顆；B組，復合樹脂治療組，40顆，其中男42例，女35例，年齡 8～14歲。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）牙體缺損范圍為2個牙面或以上，無單面洞；剩余牙體組織具有足夠的抗力，能夠進行充填或嵌體修復；（2）合作程度良好，身體健康，無全身疾病，無過敏史；（3）納入本研究的所有受試者均知情同意并簽訂同意書。排除標：（1）不能正確刷牙，不能保持良好口腔衛(wèi)生的患者；（2）咬合力過大，或有咬合不良習慣如磨牙癥，緊咬牙等。

1.3 材料

CAD/CAM光學印模采集系統(tǒng)（西諾德，德國），CAD/CAM技工室設計系統(tǒng)（西諾德，德國） ，CEREC MC XL研磨加工設備（西諾德，德國），VITABLOCS Mark II 長石質(zhì)全瓷材料（VITA，德國），氫氟酸（皓齒公司，美國），Variolink N多功能粘結(jié)套裝（Ivoclar Vivadent，列支敦士登），3M ESPE Filtek TM Z350復合樹脂全色系列（3M，美國），3M ESPE Adper TM Single Bond 2牙科粘結(jié)劑（3M，美國）。

1.4 修復方法

1.4.1 CAD/CAM瓷嵌體治療組齲去凈腐質(zhì)后，按嵌體備牙原則制備嵌體洞型，點線角圓頓，無倒凹，窩洞壁外展6?！?0°，在距離牙髓近的部位覆蓋薄層Dycal。牙體預備完成后，若齦階接近牙齦或位于齦溝內(nèi)，排齦線排齦后由一名有經(jīng)驗的技師采用椅旁CAD/CAM光學印模采集系統(tǒng)及CAD/CAM切割系統(tǒng)完成瓷嵌體的制作。若敏感可氧化鋅丁香油粘固粉安撫，觀察2～4周后再行嵌體粘接。

1.4.2 復合樹脂治療組牙體制備和窩洞墊底的方法同前，去除齲壞牙本質(zhì)，軸壁不需要外展。酸蝕牙面，涂布粘接劑，光照10s，選擇合適顏色樹脂，分層堆砌樹脂，每層光照20s。固化完成后，進行咬合調(diào)整，打磨拋光。

1.5 療效評價指標

要求患者6月、1年后隨診，評價依據(jù)改良美國公共健康協(xié)會的修訂標準（USPHS）進行評分。A 級為臨床可接受即成功，B級和C級合并成一組為臨床不可接受即失敗。

2.結(jié)果

所有牙體預備、粘接均由一位醫(yī)師完成，臨床隨訪及評定由另外一位醫(yī)師完成。77例80顆牙修復及充填后1年后共有76例78顆復診，A組無失訪，隨訪率為100.0%；B組樹脂充填組1例2顆失訪，隨訪率為95.0%。失訪人數(shù)對實驗結(jié)果并無太大影響。其中A組在隨訪期內(nèi)術(shù)后敏感性、邊緣著色、修復體折裂、繼發(fā)齲、修復體磨耗幾方面均未出現(xiàn)問題，邊緣密合不良1例。B組出現(xiàn)修復體磨耗1例，修復體邊緣著色2例，繼發(fā)齲3例，邊緣密合不良1例，成功率為 80.0%，組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 1年后修復體評價結(jié)果

3.討論

兒童恒磨牙大面積缺損修復，長期以來一直是臨床治療中的難點。常規(guī)樹脂復合體充填修復雖然在美觀上有優(yōu)勢，但由于患兒長時間張口，唾液豐富，配合較差等問題，導致醫(yī)生口內(nèi)操作較難，很難恢復良好的固位、邊緣的密合、咬合關系及鄰接點，故樹脂操作導致的充填體脫落、繼發(fā)齲等問題較多，而CAD/CAM瓷嵌體技術(shù)通過口外掃描、制作，避免了口內(nèi)操作所造成的干擾因素，故大大降低了修復體脫落、邊緣著色、繼發(fā)齲、邊緣密合等不良結(jié)果。同時，CAD/CAM可于椅旁一次性或兩次性完成，減少病人復診次數(shù)。

本試驗結(jié)果顯示，瓷嵌體在繼發(fā)齲、修復體磨耗、邊緣齲壞、邊緣著色等方面優(yōu)于樹脂充填體，表面光滑致密，且沒有發(fā)生牙體折裂現(xiàn)象，這與材料性能及備牙的方法有關，同時也有助于兒童恒磨牙的保存，對促進患兒頜骨的生長發(fā)育，維持牙牙合關系的穩(wěn)定，促進兒童的心理健康至關重要。