李建中

摘要 目的：探討多樂氟預(yù)防正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦及齲壞的臨床效果。方法：2010年1月-2013年12月收治佩戴固定矯治器正畸患者100例，口內(nèi)1區(qū)和4區(qū)的牙齒涂布多樂氟為試驗(yàn)組，2區(qū)和3區(qū)的牙齒不涂布多樂氟為對照組，固定矯治器拆除后對比試驗(yàn)組和對照組牙釉質(zhì)脫礦及齲壞出現(xiàn)的牙數(shù)及程度。結(jié)果：試驗(yàn)組牙釉質(zhì)脫礦及齲壞出現(xiàn)的牙數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：涂布多樂氟能有效減少正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦及齲壞的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞 多樂氟；正畸牙；脫礦；齲壞

口腔正畸的主體是生長高峰前后10～15歲的青少年人群，主動(dòng)醫(yī)從性較低，對正畸治療時(shí)牙體牙周的衛(wèi)生清潔要求認(rèn)識不足，且牙列本有擁擠錯(cuò)位和矯治器的阻擋，正畸治療周期長達(dá)1.5～2年，導(dǎo)致正畸治療時(shí)牙體釉質(zhì)脫礦和齲壞等并發(fā)癥高發(fā)。我院對涂布多樂氟減少正畸牙出現(xiàn)脫礦和齲壞的100例患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治接受口腔正畸治療的患者進(jìn)行試驗(yàn)：①均知情同意，對正畸牙衛(wèi)生清潔有良好醫(yī)從性；②排除多樂氟的使用禁忌證（口腔炎，潰瘍性齦炎，對氟化鈉護(hù)齒劑任何成分有過敏史的個(gè)體，需要住院治療的支氣管哮喘）；③正畸牙釉質(zhì)表面光滑透明無病損；④無正畸史。選擇100例使用固定矯治器患者，其中女69例，男31例，有拔牙史病例68例，年齡11～15歲，平均（13.27±1.58）歲。

材料：牙釉質(zhì)黏合樹脂非調(diào)拌型，方絲弓托槽，35%磷酸酸蝕劑，多樂氟-Duraphat，5%氟化鈉（50 mg/mL：22，600 ppm）10 mL。

方法：①分組：每例患者黏結(jié)完托槽后，1區(qū)和4區(qū)的牙齒表面涂布多樂氟，2區(qū)和3區(qū)的牙齒不涂布氟保護(hù)漆。黏結(jié)完托槽后對每名患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。②試驗(yàn)組粘結(jié)方法：清潔牙面，35%磷酸酸蝕60 s，酸蝕面積略大于托槽面積，沖洗15 s，干燥，非調(diào)拌型樹脂黏結(jié)托槽，壓緊并祛除周圍多余黏結(jié)劑，固化后涂布多樂氟于牙齒表面。涂布完成后，患者閉口，材料遇唾液固化，固化約需要1～2min，材料干燥后會變得黃色透明。術(shù)后醫(yī)囑：0.5 h之內(nèi)不要喝水，4 h內(nèi)避免進(jìn)食較硬食物。矯治過程每3個(gè)月的復(fù)診中也同樣在表面涂布氟保護(hù)漆。③對照組粘結(jié)方法：清潔牙面，35%磷酸酸蝕60 s，酸蝕面積略大于托槽面積，沖洗15 s，干燥，非調(diào)拌型樹脂黏結(jié)托槽，壓緊并祛除周圍多余粘結(jié)劑。

評價(jià)指標(biāo)：根據(jù)相關(guān)定義，其中脫礦為在酸的作用下，牙齒中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子由牙齒中脫出的過程，表現(xiàn)為釉質(zhì)表面的白堊色的斑塊。齲損根據(jù)WHO的齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)為牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部發(fā)軟，釉質(zhì)有潛在的損害或溝壁軟化者。脫礦程度分4級：①0級：牙釉質(zhì)表面光滑透明，沒有病損；②1級：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊斑（斑塊面積<其所在牙齒分區(qū)面積的50%）；③2級：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊斑（斑塊面積>其所在牙齒分區(qū)面積的50%）；④3級：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)重度白堊斑（斑塊面積占其所在牙齒分區(qū)全部面積）或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞（不論面積大?。１狙芯烤赏蝗送瓿稍u價(jià)，清潔吹干牙面，觀察正畸牙釉質(zhì)脫礦程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

矯治后試驗(yàn)組與對照組各脫礦程度的牙數(shù)比較：使用多樂氟后1度、2度、3度的脫礦牙數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

正畸牙體唇舌側(cè)粘貼有托槽、舌側(cè)扣、帶環(huán)、橫腭桿等固定矯治器，引起食物嵌塞后軟垢和牙菌斑不易清除，以及粘結(jié)托槽前的酸蝕操作面積過大，粘結(jié)劑在托槽周圍不及時(shí)清除形成“菲邊”，帶環(huán)與牙面不貼合，松動(dòng)不易發(fā)現(xiàn)，結(jié)扎絲末端過長等醫(yī)源性因素，正畸患者罹患釉質(zhì)脫礦和齲病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重威脅口腔正畸的效果和醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全。為防止出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦和齲壞的并發(fā)癥，本研究兩組正畸牙的托槽粘結(jié)過程嚴(yán)格規(guī)范，減少醫(yī)源性因素的影響。試驗(yàn)組和對照組均處于同一個(gè)體的口腔中，生長發(fā)育情況相同，口腔衛(wèi)生條件相同，術(shù)后醫(yī)囑每次進(jìn)食后漱口刷牙等有效的機(jī)械清潔，每個(gè)月的定期復(fù)診中固定檢查正畸牙牙周健康情況和釉質(zhì)脫礦和齲壞程度，減少患者因素的影響。

固定矯治期間同時(shí)預(yù)防性使用多樂氟能有效防止釉質(zhì)脫礦和齲壞出現(xiàn)。多樂氟已在全球廣泛使用，在歐洲已經(jīng)60年歷史，在美國已經(jīng)獲得FDA批準(zhǔn)，并被ADA采用。到目前為止，全球沒有任何群體性不良反應(yīng)事件的文獻(xiàn)記錄。在我國，目前多樂氟主要是兒童的防齲材料，但用于正畸牙預(yù)防釉質(zhì)脫礦及齲壞方面鮮有研究報(bào)告。

氟是人體必需的14種微量元素之一和人體組成成分之一，與食物中其他的礦物質(zhì)一樣起到預(yù)防疾病的作用。氟的防齲原理簡單描述為氟離子通過置換和填補(bǔ)使羥磷灰石晶胞變成氟磷灰石晶胞，降低釉質(zhì)溶解性；促進(jìn)釉質(zhì)的再礦化，促進(jìn)早期齲損愈合；抑制烯醇化酶，從而抑制了致齲菌的發(fā)酵產(chǎn)酸作用；影響牙齒外形，有利于牙齒自潔作用等。根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）口腔健康狀況與氟化物專家委員會的報(bào)告，對氟防齲的機(jī)制作了如下陳述：實(shí)驗(yàn)室的研究指出，牙齒萌出后，口腔內(nèi)保持恒定的低氟水平時(shí)，防齲最為有效。多樂氟以乳膠漆形式覆蓋在牙齒表面，遇到唾液后硬化并維持存在于牙齒表面，在隨后的幾小時(shí)內(nèi)氟會聚集在牙釉質(zhì)內(nèi)一定深度處，緩慢持續(xù)釋放，能有效預(yù)防正畸牙脫礦和齲損的出現(xiàn)。

因此，口腔正畸臨床使用多樂氟，能有效黏固在牙齒表面，不需要患者過高依從性，價(jià)格低廉，緩慢持續(xù)釋放氟化鈉，能有效預(yù)防正畸牙并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint