王 敏
齲齒是引起牙痛的常見牙齒疾病之一,是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。齲齒的病變,由淺入深,由小到大,從沒有癥狀到疼痛難熬,是逐漸發(fā)展而加重的。其病變過程可分為淺齲、中齲、深齲、牙髓炎、根尖周炎、殘冠、殘根。
淺齲就是僅限于牙齒表層的齲壞,齲壞范圍只涉及牙釉質,此時只能在牙齒的窩溝點隙處看到黑色的齲壞。患者沒有任何不適癥狀,對冷熱酸甜等刺激無異常感覺。
治療 部分患者可以通過認真刷牙控制齲壞進展,將齲壞轉變?yōu)殪o止齲,只需每年定期檢查確定齲壞沒有進展即可。如果發(fā)現(xiàn)齲壞有進展,齲壞范圍有擴大的趨勢,則需要及時充填補牙。
當齲壞進展到牙本質時,稱之為“中齲”。由于牙本質中所含無機物較釉質少,有機物較多,在結構上又有很多小管,有利于細菌入侵,因此,齲壞部分進展很快,容易形成齲洞。當牙齒發(fā)展到中齲時,患者會出現(xiàn)對冷熱敏感,有時也會有對酸甜敏感的癥狀,當刺激因素去除后,癥狀緩解。
治療 立即補牙充填。
當齲齒發(fā)展到牙本質深層,接近牙髓腔時,稱之為“深齲”。此時患者有明顯的癥狀,對冷熱酸甜和機械刺激有明顯的激發(fā)性疼痛感,但刺激去除后癥狀立即消失,部分患者還會出現(xiàn)典型的食物嵌塞痛。
治療 除了常規(guī)的補牙治療外,還需要在補牙材料底層、髓室上方放置保護牙神經的藥物(蓋髓術)。
深齲繼續(xù)發(fā)展,或者深齲蓋髓治療失敗,齲齒侵犯牙神經發(fā)展為牙髓炎。如果你抵抗力夠強,忍耐力夠好,熬過了急性牙髓炎的劇痛期還沒有去治療,急性炎癥會慢慢轉為慢性,疼痛開始減輕。很多人誤以為病情開始好轉,其實不然,這只是疾病繼續(xù)發(fā)展的一個過渡期而已。
治療 必須進行根管治療才能徹底治愈疼痛。為了達到長期使用的目的,建議為進行了根管治療的牙齒做一個牙冠。
如果牙髓炎沒有得到及時治療或治療不徹底,牙髓腔內的炎性物質由根尖處的根尖孔進入根尖周組織,引起根尖周組織炎癥,稱之為“根尖周炎”。根尖周炎急性期會出現(xiàn)患牙有浮起感、咬物疼痛、叩痛等癥狀,疼痛嚴重時患者上下牙甚至完全不敢觸碰。若不加以控制,任根尖膿性物質肆意擴散,膿性物質有可能通過黏膜或骨膜引流進入頜面部間隙,嚴重者導致頜面部間隙感染。
治療 在間隙感染之前都可以通過根管治療術+全冠修復來穩(wěn)定病情。若出現(xiàn)間隙感染則需全身抗感染治療,嚴重者甚至需要住院行膿腫切開術。
齲壞越來越嚴重,患牙大面積齲壞,變成殘冠,但牙根完好。
治療 在行根管治療基礎上,還需給患牙使用纖維樁加固,最后做個牙冠。
患牙完全齲壞,只剩殘根,若髓室底完好,殘根可保留。
治療 根管治療+牙冠延長術+纖維樁+全冠。
患牙無法保留,必須拔除。拔出后缺牙部位必須鑲牙,如果不及時修復缺失牙,缺牙的對沒有牙齒互相咬合,久而久之會伸長,缺牙的鄰牙會向缺隙處傾斜,導致食物嵌塞,引起鄰牙齲壞,然后從第一步淺齲開始循環(huán)。
別讓小問題發(fā)展成大問題,牙齒一定要定期檢查,有病及時治療。