王仲杰

（濱州市中心醫(yī)院口腔科 山東 濱州 251700）

下頜阻生智齒由于萌出方向異常，不僅可引起冠周炎，還可導(dǎo)致下頜第二磨牙遠(yuǎn)中面的齲壞，繼發(fā)牙髓炎及根尖周疾病[1]。下頜智齒拔除以后，需及時(shí)對(duì)相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中面齲壞組織進(jìn)行清除并充填治療，以阻止病變繼續(xù)發(fā)展。由于齲壞組織位于牙齒遠(yuǎn)中面靠近牙頸部附近，用牙鉆難以直接將其清除，需要磨除部分遠(yuǎn)中邊緣嵴，制備鄰k面洞，才能到達(dá)齲壞部位。這樣需要磨除較多的正常牙體組織，降低了牙齒的強(qiáng)度，成為發(fā)生冠折的隱患。本研究對(duì)接診的100 例下頜第二磨牙遠(yuǎn)中齲的治療進(jìn)行分析，旨在探討伢典齲齒凝膠在去腐治療中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月—2019 年4 月來我院口腔科就診的100 例下頜第二磨牙遠(yuǎn)中齲壞患者，其相鄰的下頜智齒已行拔除。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50 例。觀察組中，男性26例，女性24 例；年齡17 ～58 歲，平均年齡（25.3±1.07）歲；其中淺齲19 例，中齲16 例，深齲15 例。對(duì)照組中，男性27 例，女性23 例；年齡16 ～59 歲，平均年齡（24.9±1.24）歲；其中淺齲19 例，中齲18 例，深齲13 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用伢典齲齒凝膠進(jìn)行腐質(zhì)去除，術(shù)前沖洗齲洞并吹干，采用棉卷隔濕，在口鏡反光下，通過針頭將凝膠注入齲洞，確保所有齲壞組織完全被凝膠浸濕。等待30 秒鐘，使凝膠充分軟化齲壞組織。選擇合適的手工工具，通過輕柔的刮擦和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將齲洞內(nèi)軟化的齲壞組織去除，沖洗掉殘余凝膠后用口鏡檢查齲壞組織去除效果，必要時(shí)可向齲洞內(nèi)再次注入凝膠，直到齲壞組織完全去除為止。將齲洞沖洗干凈，吹干，護(hù)髓，光固化樹脂充填。對(duì)照組采用常規(guī)方法在齲洞正上方用高速渦輪鉆沿遠(yuǎn)中邊緣嵴制備鄰k面洞，到達(dá)齲壞部位，在口鏡反光下以球鉆去凈腐質(zhì)，吹干，護(hù)髓，光固化樹脂充填窩洞。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者分別記錄去腐開始至去腐結(jié)束所用時(shí)間。（2）去腐治療過程中疼痛敏感程度評(píng)價(jià)：采用視覺模擬比例尺法10 分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。即在長(zhǎng)度為10cm 的直線上，0 代表無痛，10 代表最痛，治療結(jié)束后讓患者指出代表其疼痛程度的線段長(zhǎng)度，記錄時(shí)測(cè)量0 點(diǎn)至標(biāo)記點(diǎn)位置的距離。（3）治療12 個(gè)月后通知患者復(fù)診，檢查、統(tǒng)計(jì)充填物脫落、繼發(fā)齲發(fā)生及出現(xiàn)牙髓病變的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所采集的數(shù)據(jù)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 去腐時(shí)間對(duì)比

觀察組去腐時(shí)間（10.28±2.45）min，對(duì)照組去腐時(shí)間（15.36±3.18）min，觀察組去腐時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；疼痛程度對(duì)比：觀察組去腐治療過程中疼痛敏感程度為（1.30±0.63），對(duì)照組為（3.20±1.28），觀察組疼痛程度顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者去腐時(shí)間及疼痛程度比較

2.2 12 個(gè)月后充填物脫落、繼發(fā)齲及牙髓病變情況比較

觀察組在12 個(gè)月后其充填物脫落牙數(shù)為0 顆，繼發(fā)齲2 顆，牙髓病變發(fā)生牙數(shù)為1 顆；對(duì)照組12 個(gè)月后其充填物脫落牙數(shù)為4 顆，繼發(fā)齲7 顆，牙髓病變發(fā)生牙數(shù)為6 顆。觀察組12 個(gè)月后其充填物脫落、繼發(fā)齲、牙髓病變情況均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 12 個(gè)月后充填物脫落、繼發(fā)齲、牙髓病變情況比較[顆（%）]

3.討論

齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。致齲的多種因素包括細(xì)菌和牙菌斑、食物以及牙所處的環(huán)境等[2]。就病因?qū)W角度而言，齲病也可稱為牙體硬組織的細(xì)菌感染性疾病?；箭x病時(shí)，牙體硬組織的病理改變涉及釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，基本變化是微生物在牙面將蔗糖轉(zhuǎn)化為酸，從而造成無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解。

阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。引起牙阻生的成因，主要是隨著人類的進(jìn)化，頜骨的退化與牙量的退化不一致，導(dǎo)致骨量相對(duì)小于牙量，頜骨缺乏足夠的空間容納全部恒牙[3]。最常見的阻生牙為下頜智齒。

下頜第二磨牙遠(yuǎn)中面發(fā)生齲壞，乃是由于阻生的下頜智齒不能正常萌出，與第二磨牙之間存在空隙或臺(tái)階，無法形成正常的咬合關(guān)系，導(dǎo)致牙間隙長(zhǎng)期食物嵌塞，細(xì)菌滋生的結(jié)果。由于齲壞組織位于靠近牙頸部的遠(yuǎn)中面，在常規(guī)治療中無法利用手機(jī)直接進(jìn)行去腐、備洞處理，而只能磨除部分遠(yuǎn)中邊緣嵴，往下制備遠(yuǎn)中鄰k面洞，才可到達(dá)齲壞部位，完成去腐操作[4]。這樣必然犧牲較多正常的牙體組織，降低了牙齒的抗力性能，且由于咬合壓力由上往下傳導(dǎo)，位于牙齒邊緣的充填物固位較差，容易發(fā)生脫落。較長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行牙體組織切割，使牙髓受到冷熱溫度刺激，出現(xiàn)充血及慢性炎癥，可引發(fā)牙髓病變。齲壞組織位置深在，視野受限，難以保證將其完全磨除干凈?；谝陨显?，有必要探索一種更好的下頜第二磨牙遠(yuǎn)中面去腐治療方法。

伢典齲齒凝膠是一種全新的齲齒去腐材料，其配方中含有氯胺T 和木瓜蛋白酶[5]。前者溶液產(chǎn)生次氯酸鈉，可軟化牙本質(zhì)；后者含巰基肽鏈內(nèi)切酶，具有蛋白酶和酯酶活性，有較廣泛的特異性，能溶解壞死組織，清除膠原蛋白[6]。該凝膠僅作用于齲壞組織，對(duì)正常牙體組織不產(chǎn)生溶解、破壞作用。在本實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用齲齒凝膠去腐的觀察組與常規(guī)去腐的對(duì)照組相比較，去腐時(shí)間短，疼痛程度輕，充填物脫落、繼發(fā)齲及牙髓病變情況發(fā)生率低，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明應(yīng)用該方法清除下頜第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞組織具有多方面的優(yōu)越性，值得臨床應(yīng)用。