吳和明　陳云衛(wèi)　余偉

摘要目的：觀察老年腹股溝疝患者應(yīng)用疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療的實(shí)際效果。方法：2012年1月-2014年1月收治老年腹股溝疝患者100例，按信封法將其分成試驗(yàn)組和對照組各50例，試驗(yàn)組應(yīng)用疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為（42.5±15.4）min、（20.5±6.3）h、（4.0±1.2）d、0.0%、0.0%，與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者療效滿意。

關(guān)鍵詞 疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝疝；療效

2012年1月-2014年1月收治老年腹股溝疝患者50例，應(yīng)用無張力修補(bǔ)術(shù)治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治老年腹股溝疝患者100例，按隨機(jī)法將其分成試驗(yàn)組50例，對照組50例。試驗(yàn)組男女比例26：24，年齡23～54歲，平均（41.2±0.5）歲，單側(cè)患病45例，雙側(cè)患病5例；35例斜疝，15例直疝；20例患者合并糖尿病，15例患者合并冠心病，6例患者合并慢性肺病。對照組男女比例23：27，年齡23～54歲，平均（41.6±0.4）歲，單側(cè)患病43例，雙側(cè)患病7例；36例斜疝，14例直疝；19例患者合并糖尿病，16例患者合并冠心病，6例患者合并慢性肺病。比較兩組入選病例的性別、年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在臨床可比性。

一般方法：①對照組：本組病例均應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。②試驗(yàn)組：本組病例均行疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)，連續(xù)硬模外麻醉或局部麻醉，在腹股溝部做斜向切口，長度以5～8cm為宜，逐層將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及外環(huán)治療，游離疝囊，在疝環(huán)內(nèi)填充網(wǎng)塞，后借助可吸收下縫合疝環(huán)組織與外層葉瓣（若內(nèi)環(huán)口過大，可間斷縫合腹橫筋膜數(shù)針），游離精索，間斷縫合腹橫腱膜弓、恥骨結(jié)節(jié)處筋膜組織、網(wǎng)片，后逐層縫合切口。

療效判定：統(tǒng)計(jì)兩組老年患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率，做好相關(guān)記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)x²檢驗(yàn)，以[例（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床觀察指標(biāo)比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（42.5±15.4）min、（20.5±6.3）h、（4.0±1.2）d，與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為0.0%、0.0%。對照組2例并發(fā)水腫，6例并發(fā)尿潴留，3例并發(fā)感染，8例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為22.0%、16.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

討論

以Bassini法和McVay法為代表的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，需高位結(jié)扎，手術(shù)張力大，患者術(shù)后疼痛感明顯，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，無張力修補(bǔ)術(shù)能克服傳統(tǒng)腹股溝治療方法中的不足，且該治療方法創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快，已在臨床上廣泛應(yīng)用。

大量研究證實(shí)，為老年腹股溝疝患者應(yīng)用無張力修補(bǔ)術(shù)治療，效果滿意，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。有學(xué)者為100例老年腹股溝疝患者應(yīng)用無張力修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示，全部患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后住院5～7d，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，未見切口感染病例及復(fù)發(fā)病例，提示無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為（42.5±15.4）min、（20.5±6.3）h、（4.0±1.2）d、O.0%、0.0%，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)。進(jìn)一步表明疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)符合人體腹股溝管的生理解剖特點(diǎn)，對患者損傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體解剖的生理特點(diǎn)，可牢靠修補(bǔ)疝后壁，無張力疝修補(bǔ)術(shù)同時(shí)具有復(fù)發(fā)率低、手術(shù)時(shí)間短、解剖清晰的特點(diǎn)，適用于伴有慢性疾病的高齡患者。合成纖維網(wǎng)是治療無張力修補(bǔ)術(shù)的常用材料，合成纖維網(wǎng)獲得方便，臨床操作簡單，無致癌性，不會(huì)使患者出現(xiàn)異物反應(yīng)?？梢?，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床適應(yīng)證廣泛。

老年患者多伴有肺部疾病和心血管疾病，多數(shù)患者需接受硬膜外麻醉，為患者行無張力修補(bǔ)術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量將補(bǔ)片固定在周圍堅(jiān)韌組織上，并確保補(bǔ)片固定平整、牢固，手術(shù)過程中，應(yīng)注意保護(hù)精索、血管神經(jīng)，防止慢性疼痛。endprint