雷鳴

摘要 目的：探究低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)舌扁桃體肥大的臨床治療效果。方法：將90例舌扁桃體肥大患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別使用微波凝固術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)兩組進(jìn)行治療，然后觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組和試驗(yàn)組的總有效率分別為77.78%、93.33%，試驗(yàn)組的療效比對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：把低溫等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用在舌扁桃體肥大的臨床治療中，具有創(chuàng)傷少、瘢痕殘留少等優(yōu)點(diǎn)，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)治療，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 舌扁桃體肥大；低溫等離子射頻消融術(shù)；微波凝固術(shù)；療效觀察

舌扁桃體肥大是臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病，但是對(duì)于其診斷及治療，臨床上常易忽略。臨床常誤診為慢性咽炎，從而對(duì)其及時(shí)、準(zhǔn)確治療帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響，在臨床診斷時(shí)，必須對(duì)其引起重視。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，藥物在此病的治療中效果較差，因此，目前臨床上常通過(guò)手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療。本研究分別使用低溫等離子射頻消融術(shù)和微波凝固術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年10月收治舌扁桃體肥大患者90例，所有患者經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷，均符合舌扁桃體肥大的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男49例（54.44%），女41例（45.56%），年齡14～73歲，平均（42±13.5）歲；病程2個(gè)月～12年，平均（8±3.2）年。其中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）8例（8.89%），合并慢性咽炎48例（53.33%），臨床癥狀主要表現(xiàn)：患者均出現(xiàn)咽部不適癥狀，如咽喉部有堵塞感、異物感，但無(wú)氣短及進(jìn)食困難現(xiàn)象，伴有干咳及刺癢感癥狀45例（50.00%），伴有咽干灼熱感12例（13.33%），伴有反復(fù)吞咽現(xiàn)象9例（10.00%），伴有束帶感及頸部壓迫感24例（26.67%）。全部患者均反復(fù)就診，診斷為慢性咽喉炎，藥物及霧化治療均沒(méi)有取得較好效果。所有患者給予纖維喉鏡檢查，均可見(jiàn)舌扁桃體肥大，分度情況：①I(mǎi)度：舌扁桃體充滿會(huì)厭谷<1/2；②Ⅱ度：舌扁桃體充滿會(huì)厭谷1/2～3/4，伸舌時(shí)可清楚看到會(huì)厭谷底；③Ⅲ度：舌扁桃體充滿會(huì)厭谷，將會(huì)厭向后推擠，超出會(huì)厭冠狀面。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。對(duì)性別、年齡、病情等進(jìn)行比較，P>0.05，兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法：術(shù)前2 h對(duì)患者給予禁食處置，術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg肌注，取坐位，對(duì)舌根及咽喉部位給予1%地卡因溶液噴霧3次，再使用0.5～2.0mL濃度1%的利多卡因在舌扁桃體處行黏膜下浸潤(rùn)注射，接著在彩色監(jiān)視器的監(jiān)控下，使用70℃電視動(dòng)態(tài)喉鏡，讓患者用右手自行向前下?tīng)坷囿w，術(shù)者左手拿喉內(nèi)鏡深入患者口咽部，把舌扁桃體及下咽部顯示在喉內(nèi)鏡的監(jiān)視器上，然后分別使用微波凝固術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)兩組進(jìn)行治療。①對(duì)照組：使用HBS-A/D多功能微波手術(shù)治療儀對(duì)對(duì)照組進(jìn)行治療，功率30～40w，將治療儀的雙極針插入肥大舌扁桃體組織中，用腳踏開(kāi)關(guān)4～6 s，組織會(huì)發(fā)生縮小、發(fā)白，然后更換治療點(diǎn)。②試驗(yàn)組：右手拿MC-GZ330耳鼻喉低溫等離子消融系統(tǒng)208型治療探頭，治療功率3擋，用刀頭蘸生理鹽水，把之放在肥大舌扁桃體的上端位置，腳踏右側(cè)藍(lán)色消融踏板，當(dāng)?shù)额^進(jìn)入舌扁桃體后，由下而上沿舌扁桃體以縱行方式在黏膜下潛行2～3cm，持續(xù)操作8～10s（需注意的是，不可貫穿舌扁桃體的下端黏膜），然后將刀頭慢慢退出，直至組織逐漸縮小、發(fā)白，然后更換減容點(diǎn)。術(shù)中，兩組患者都需避免對(duì)患者的會(huì)厭和會(huì)厭谷黏膜造成損傷，術(shù)后需采取相應(yīng)措施避免水腫的發(fā)生。術(shù)后1周，給患者進(jìn)食適量冷流食，禁止食用熱刺激性食物。讓患者服用常規(guī)激素3 d，抗生素5d。

療效斷定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：癥狀沒(méi)有出現(xiàn)任何改善，和治療前相比舌扁桃體體積沒(méi)有出現(xiàn)任何改善或癥狀有所加重；②有效：自覺(jué)癥狀逐漸消失，和治療前相比舌扁桃體體積縮?、穸?，或某些組織殘留淋巴顆粒的個(gè)數(shù)僅3～5個(gè)；③顯效：自覺(jué)癥狀有所改善，和治療相比，舌扁桃體體積縮?、瘛蚨然蛳А？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不良反應(yīng)情況：治療后，所有患者的咽喉部均存在疼痛癥狀和輕度水腫，某些患者自覺(jué)咽部異物感加重，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)局部膿腫、呼吸道梗阻以及出血等其他并發(fā)癥狀。使用藥物治療預(yù)防水腫及感染后，對(duì)照組中上述不適癥狀在術(shù)后2～3周后有緩解，試驗(yàn)組中，不適癥狀均在術(shù)后1～2周完全消失。

兩組臨床療效比較：對(duì)照組和試驗(yàn)組的總有效率分別為77.78%、93.33%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

在耳鼻喉科中，許多患者都主訴“咽喉部異物感”，臨床上稱(chēng)為咽神經(jīng)官能癥或咽異感癥，許多因素都可能會(huì)導(dǎo)致這樣的癥狀，此類(lèi)患者通常都伴有慢性咽炎，于是在臨床診斷中，常會(huì)把舌扁桃體炎的病變誤診為慢性咽喉炎，因此，治療效果通常較差。舌扁桃體是咽淋巴環(huán)中的重要組成部分，當(dāng)慢性炎癥發(fā)展到一定程度后，在淋巴濾泡生發(fā)中心里，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的數(shù)量都會(huì)減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生增殖，導(dǎo)致淋巴組織逐漸被取代轉(zhuǎn)化成纖維細(xì)胞。此時(shí)，舌扁桃體會(huì)發(fā)生不同程度的纖維化，且與周?chē)M織之間出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象。當(dāng)上皮層出現(xiàn)炎性增生及角化現(xiàn)象時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)打鼾、咽痛、刺激性咳嗽、咽異物感以及咽干等癥狀。而舌扁桃體具有豐富的血液供應(yīng)，如行手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)面通常較大，這樣出血量就會(huì)有所增多，從而不利于術(shù)后恢復(fù)，此外，還可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感染、呼吸困難以及局部水腫等不良癥狀。而通過(guò)喉內(nèi)鏡對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)視，不僅能對(duì)病變組織進(jìn)行有效觀察，而且操作起來(lái)也比較方便，另一方面，還能有效減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究分別使用低溫等離子射頻消融術(shù)和微波凝固術(shù)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行治療，加熱方式的不同是兩種手術(shù)方法的最大區(qū)別。低溫等離子會(huì)使電極和相關(guān)組織之前形成等離子薄層，在電場(chǎng)的影響下，薄層中的離子出現(xiàn)加速的現(xiàn)象，從而把能量傳遞給組織，接著就會(huì)在60～80℃的低溫下把細(xì)胞分子的結(jié)合鍵打開(kāi)，在多種因素的作用下，組織中的細(xì)胞被分解為氧化物和碳水化合物，從而導(dǎo)致組織的蛋白質(zhì)迅速凝固并壞死，然后壞死組織就會(huì)逐漸出現(xiàn)脫落或出現(xiàn)瘢痕收縮現(xiàn)象，可使組織出現(xiàn)一定縮小或消除。此外，行探針式黏膜下的打隧道方法，對(duì)周?chē)M織所起到的作用是比較有效的，其對(duì)肥大組織周?chē)M織所造成的表面創(chuàng)傷是比較小的，其能使舌扁桃體的黏膜功能及正常的生理結(jié)構(gòu)都得到最大程度的保留。而微波屬于高頻電磁波，其利用生物的熱效應(yīng)，在65～100℃的高溫下對(duì)增生肥大的舌扁桃體進(jìn)行灼燒，使得組織發(fā)生炭化現(xiàn)象，導(dǎo)致迅速凝固并壞死，最后達(dá)到局部減容及改善癥狀的效果。其優(yōu)點(diǎn)是同時(shí)使組織內(nèi)外升溫，而且整個(gè)過(guò)程都沒(méi)有發(fā)生傳熱現(xiàn)象，此外，組織表面及內(nèi)部同時(shí)凝固。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)的消失時(shí)間也較對(duì)照組短。由此可知，低溫等離子射頻消融術(shù)在舌扁桃體肥大的臨床治療電，有著非常重要的意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。