郝一 毛康敏 胡磊 劉冠蘭

【基金項目】2017年第二批產(chǎn)學合作協(xié)同育人項目（201702051007）

【中圖分類號】R36-4 G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018） 11-0294-02

培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)生是高等醫(yī)學教育的主要目的，如何在醫(yī)學基礎教育中激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)自主學習能力，建立良好的臨床思維模式是高等醫(yī)學教育亟待解決的問題之一。對于醫(yī)學生來說，病理學概念多，抽象難懂。如何讓學生通過閱讀、分析、思考以及相互間進行討論，培養(yǎng)學生獨立思考、解決和處理實際問題能力的教學模式，是病理學實驗教學的一項艱巨任務[1-2]。為了更好地培養(yǎng)學生的臨床思維及創(chuàng)新能力，對傳統(tǒng)的實驗教學進行改革，本文對相關問題進行分析。

一、病理實驗教學的現(xiàn)狀和弊端

1.教學資源的缺乏

（1）教學用大體標本資源的缺乏

目前，醫(yī)學院校病理實驗課各章節(jié)對應的標本數(shù)量有限，難以完全滿足學生實驗觀察的需求。教師在講解大體標本病變的過程中，多采用講解模式。這要求每次聽課的學生數(shù)量不能多，否則離標本較遠的學生看不清。學生自己觀看標本時，也是同一標本多人湊在一起觀察，甚至在學生人數(shù)多的時候，有的學生還排不上標本觀察的機會。

（2）教學用病理切片資源的高損耗

病理組織切片為玻璃切片，在使用過程中存在嚴重的易損性，學生觀察時常出現(xiàn)鏡頭壓碎切片的現(xiàn)象。同時，病理切片保存3到5年后染色會出現(xiàn)褪色的問題，所以每隔幾年需要重新購買更新切片資源，給有限的教學經(jīng)費造成極大的浪費。另外，部分切片由于資源的采集困難，損耗后難以補充，給教學造成了一定的困難。

（3）師生互動的不足

病理實驗教學過程中，一般1位教師帶教一個班幾十名學生，教師示教后學生獨自使用顯微鏡觀察，師生之間資源缺乏共享。學生遇到問題時常會舉手提問，請求指導，對鏡下結構一般只能就鏡下指針所指內(nèi)容進行交流，無法討論整體鏡下結構的病理變化，由于教師只能和學生一對一指導，在有限的實驗教學時間里，教師疲于奔走于學生之間，既浪費了時間，又降低了教學效率，難以充分發(fā)揮教師的作用。

二、改革方向

1.更新教學觀念，改變傳統(tǒng)實驗教學方式

在傳統(tǒng)的病理教學中側重于理論知識的講授，強調(diào)基本理論，形式較為單一。隨著多媒體技術的快速發(fā)展，多媒體技術越來越受到重視，開展多媒體教學已成為一種必不可少的教學手段[3]。

在授課過程中可以將圖像、動畫、聲音多種形式為一體，把形式多樣的素材結合在一起。如在講解疾病的某一疾病病變時可以結合傳統(tǒng)的病理學研究方法尸體解剖，構建大體標本虛擬資源庫。將現(xiàn)存大體標本拍攝成數(shù)碼照片和短視頻，將大體標本虛擬化，構建大體標本虛擬資源庫，利用數(shù)字化軟件模擬和替代顯微鏡觀察模式[4]。避免教學組織切片的損耗，一些少見的病變組織病理切片掃描成虛擬切片后可以永久使用，提高了教學資源的利用率。虛擬切片瀏覽軟件還可以安裝在任何個人的計算機或學校的門戶網(wǎng)站上[2]，學生在實驗課前可預習，實驗課后可復習，不僅提高了病理學實驗學習效果而且也鞏固了病理學的基本知識。

2.實驗中穿插臨床案例，培養(yǎng)學生的綜合能力

在小班課中引入病例討論以問題為基礎的病例式教學取得了較好的效果。首先教師要精心選擇和設計病例，選取的病例中包含了大量的信息，如病人的臨床癥狀及體征，實驗室及影像學檢查，病理標本的大體和鏡下改變，很多是病理課本并未涉及到的部分，學生可以通過主動查找資料，完成討論材料的準備。小班課時請學生輪流上臺，對病例的病因、發(fā)病機制、病理變化及臨床治療原則等進行闡述，老師則圍繞病例，層層剖析，適當?shù)靥釂?，加以引導。在調(diào)動教學的靈活性和學生學習的自覺性、積極性上起到了良好的作用。讓學生對臨床知識有些初步的感性認識，增加了學生學習課程的主動性[5]。

3.針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，充分與病理實驗結合

4.布置小論文，引導學生自主學習

培養(yǎng)初步科研能力。閱讀專業(yè)書籍及相關論著是非常重要且有效的手段，尤其通過對一個疾病相關文獻的閱讀可以把握該疾病發(fā)現(xiàn)、命名、基本病理變化、最新進展及存在的問題。不僅知道了疾病的來龍去脈，更培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力。因此將病理權威專業(yè)書籍及專業(yè)網(wǎng)站介紹給學生，通過課后布置小論文的方式，對寫得好的學生給予鼓勵，這不僅激發(fā)學生的學習熱情，同時培養(yǎng)了學生初步的科研能力。

總之，對病理學實驗教學過程中存在的問題而采用的實驗教學改革明顯提高了實驗教學效果。21世紀醫(yī)學教提出了新要求，我們應及時發(fā)現(xiàn)、研究、解決教學工作中的新情況、新問題，不斷推進教學改革，努力提高教學質量，以培養(yǎng)出高素質醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]Zhang K，Han LS.Performing well in pathophysiology theory teaching by consolidating basic medicine and connecting with clinical medicine.Chinese Journal of Pathophysiology，2009，25（11）

[2]趙揚玉，喬杰，趙文秋.婦產(chǎn)科臨床教學改革的探索與實踐[J].中華醫(yī)學教育雜志，2005，25（1）：47-48

[3]郭穎，金春亭，張國徽等.傳統(tǒng)教學與多媒體教學相結合在病理學教學中的應用.河北北方學院學報（醫(yī)學版），2010，27（4）：65-67

[4]張真真，張聲，陳林鶯，等.數(shù)字化涂片在細胞病理實驗教學中的應用與評估[J].臨床與實驗病理學雜志，2012，28（7）：816-819

[5]Zhang M，Li WB.Improving teaching effect by incorporating case Analysis into pathophysiologyteaching.Researches in Medical Education，2010，9（12）：1663-1665

通訊作者：

劉冠蘭，講師，長沙醫(yī)學院基礎醫(yī)學院組胚教研室