郝一 毛康敏 胡磊 劉冠蘭

【基金項(xiàng)目】2017年第二批產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人項(xiàng)目（201702051007）

【中圖分類號(hào)】R36-4 G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018） 11-0294-02

培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)生是高等醫(yī)學(xué)教育的主要目的，如何在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，建立良好的臨床思維模式是高等醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題之一。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，病理學(xué)概念多，抽象難懂。如何讓學(xué)生通過閱讀、分析、思考以及相互間進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決和處理實(shí)際問題能力的教學(xué)模式，是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一項(xiàng)艱巨任務(wù)[1-2]。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及創(chuàng)新能力，對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革，本文對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行分析。

一、病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀和弊端

1.教學(xué)資源的缺乏

（1）教學(xué)用大體標(biāo)本資源的缺乏

目前，醫(yī)學(xué)院校病理實(shí)驗(yàn)課各章節(jié)對(duì)應(yīng)的標(biāo)本數(shù)量有限，難以完全滿足學(xué)生實(shí)驗(yàn)觀察的需求。教師在講解大體標(biāo)本病變的過程中，多采用講解模式。這要求每次聽課的學(xué)生數(shù)量不能多，否則離標(biāo)本較遠(yuǎn)的學(xué)生看不清。學(xué)生自己觀看標(biāo)本時(shí)，也是同一標(biāo)本多人湊在一起觀察，甚至在學(xué)生人數(shù)多的時(shí)候，有的學(xué)生還排不上標(biāo)本觀察的機(jī)會(huì)。

（2）教學(xué)用病理切片資源的高損耗

病理組織切片為玻璃切片，在使用過程中存在嚴(yán)重的易損性，學(xué)生觀察時(shí)常出現(xiàn)鏡頭壓碎切片的現(xiàn)象。同時(shí)，病理切片保存3到5年后染色會(huì)出現(xiàn)褪色的問題，所以每隔幾年需要重新購買更新切片資源，給有限的教學(xué)經(jīng)費(fèi)造成極大的浪費(fèi)。另外，部分切片由于資源的采集困難，損耗后難以補(bǔ)充，給教學(xué)造成了一定的困難。

（3）師生互動(dòng)的不足

病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，一般1位教師帶教一個(gè)班幾十名學(xué)生，教師示教后學(xué)生獨(dú)自使用顯微鏡觀察，師生之間資源缺乏共享。學(xué)生遇到問題時(shí)常會(huì)舉手提問，請(qǐng)求指導(dǎo)，對(duì)鏡下結(jié)構(gòu)一般只能就鏡下指針?biāo)竷?nèi)容進(jìn)行交流，無法討論整體鏡下結(jié)構(gòu)的病理變化，由于教師只能和學(xué)生一對(duì)一指導(dǎo)，在有限的實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間里，教師疲于奔走于學(xué)生之間，既浪費(fèi)了時(shí)間，又降低了教學(xué)效率，難以充分發(fā)揮教師的作用。

二、改革方向

1.更新教學(xué)觀念，改變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式

在傳統(tǒng)的病理教學(xué)中側(cè)重于理論知識(shí)的講授，強(qiáng)調(diào)基本理論，形式較為單一。隨著多媒體技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體技術(shù)越來越受到重視，開展多媒體教學(xué)已成為一種必不可少的教學(xué)手段[3]。

在授課過程中可以將圖像、動(dòng)畫、聲音多種形式為一體，把形式多樣的素材結(jié)合在一起。如在講解疾病的某一疾病病變時(shí)可以結(jié)合傳統(tǒng)的病理學(xué)研究方法尸體解剖，構(gòu)建大體標(biāo)本虛擬資源庫。將現(xiàn)存大體標(biāo)本拍攝成數(shù)碼照片和短視頻，將大體標(biāo)本虛擬化，構(gòu)建大體標(biāo)本虛擬資源庫，利用數(shù)字化軟件模擬和替代顯微鏡觀察模式[4]。避免教學(xué)組織切片的損耗，一些少見的病變組織病理切片掃描成虛擬切片后可以永久使用，提高了教學(xué)資源的利用率。虛擬切片瀏覽軟件還可以安裝在任何個(gè)人的計(jì)算機(jī)或?qū)W校的門戶網(wǎng)站上[2]，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前可預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)課后可復(fù)習(xí)，不僅提高了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效果而且也鞏固了病理學(xué)的基本知識(shí)。

2.實(shí)驗(yàn)中穿插臨床案例，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力

在小班課中引入病例討論以問題為基礎(chǔ)的病例式教學(xué)取得了較好的效果。首先教師要精心選擇和設(shè)計(jì)病例，選取的病例中包含了大量的信息，如病人的臨床癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，病理標(biāo)本的大體和鏡下改變，很多是病理課本并未涉及到的部分，學(xué)生可以通過主動(dòng)查找資料，完成討論材料的準(zhǔn)備。小班課時(shí)請(qǐng)學(xué)生輪流上臺(tái)，對(duì)病例的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床治療原則等進(jìn)行闡述，老師則圍繞病例，層層剖析，適當(dāng)?shù)靥釂?，加以引?dǎo)。在調(diào)動(dòng)教學(xué)的靈活性和學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性、積極性上起到了良好的作用。讓學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)有些初步的感性認(rèn)識(shí)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)課程的主動(dòng)性[5]。

3.針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，充分與病理實(shí)驗(yàn)結(jié)合

4.布置小論文，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

培養(yǎng)初步科研能力。閱讀專業(yè)書籍及相關(guān)論著是非常重要且有效的手段，尤其通過對(duì)一個(gè)疾病相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀可以把握該疾病發(fā)現(xiàn)、命名、基本病理變化、最新進(jìn)展及存在的問題。不僅知道了疾病的來龍去脈，更培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力。因此將病理權(quán)威專業(yè)書籍及專業(yè)網(wǎng)站介紹給學(xué)生，通過課后布置小論文的方式，對(duì)寫得好的學(xué)生給予鼓勵(lì)，這不僅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生初步的科研能力。

總之，對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中存在的問題而采用的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革明顯提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教提出了新要求，我們應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、研究、解決教學(xué)工作中的新情況、新問題，不斷推進(jìn)教學(xué)改革，努力提高教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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[3]郭穎，金春亭，張國徽等.傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)相結(jié)合在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，27（4）：65-67

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[5]Zhang M，Li WB.Improving teaching effect by incorporating case Analysis into pathophysiologyteaching.Researches in Medical Education，2010，9（12）：1663-1665

通訊作者：

劉冠蘭，講師，長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組胚教研室