張金豐

【摘 要】目的：分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)膽源性重癥胰腺炎的手術(shù)治療效果。方法：抽取我院2015年8月至2017年8月間收治的90例膽源性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組在炎癥早期進(jìn)行手術(shù)，觀察組將手術(shù)時(shí)間定在炎癥穩(wěn)定期，比較兩組治療效果。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為80.0%，與觀察組的95.6%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膽源性重癥胰腺炎患者炎癥穩(wěn)定期結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施手術(shù)方案，有利于提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽源性；重癥胰腺炎；手術(shù)時(shí)機(jī)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--02

膽源性重癥胰腺炎是臨床比較常見(jiàn)的急腹癥之一，以惡心、嘔吐、腹痛、腹脹為主要癥狀表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段臨床多采用手術(shù)方式進(jìn)行該疾病的治療，到尚未明確具體手術(shù)時(shí)間。為探討不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療效果，我院對(duì)收治的部分膽源性重癥胰腺炎患者分別在炎癥早期和炎癥穩(wěn)定期予以手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年8月至2017年8月間收治的90例膽源性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例，年齡30—77歲，平均（56.2±1.5）歲，病程3—15h，平均（9.6±1.2）h；觀察組男22例，女23例，年齡32—78歲，病程4—16h，平均（9.8±1.5）h。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 兩組患者均行膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石和胰床松解減壓引流術(shù)，對(duì)照組收拾時(shí)間為入院2天內(nèi)，觀察與手術(shù)時(shí)間為炎癥穩(wěn)定期。兩組手術(shù)前接受抗感染、水電解質(zhì)失衡和酸堿失衡維持、腸道減壓和營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果基本正常，術(shù)后無(wú)異常；有效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果顯示臨床癥狀明顯緩解，術(shù)后不存在明顯不適；無(wú)效 臨床癥狀基本無(wú)變化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果改變不明顯或比手術(shù)前更嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，治療總有效率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x?檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率為80.0%，明顯低于觀察組的95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

生活方式和飲食習(xí)慣的變化使得膽源性胰腺炎發(fā)病幾率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，可由過(guò)量飲酒或暴飲暴食所致，以上腹部持續(xù)性或突發(fā)性刺痛、腰部束帶樣疼痛或肩部放射性疼痛為主要癥狀表現(xiàn)；進(jìn)食狀態(tài)下疼痛感明顯，嚴(yán)重時(shí)可有青紫斑出現(xiàn)于肚臍和兩協(xié)部位。研究發(fā)現(xiàn)[3]，膽結(jié)石掉落，使得膽胰壺腹部被堵塞，從而導(dǎo)致胰腺炎疾病的產(chǎn)生，因此必須重視管道疏通，推動(dòng)后續(xù)治療順利開(kāi)展。

目前，手術(shù)方案在膽源性胰腺炎的治療中得到了普遍認(rèn)可，但對(duì)具體手術(shù)治療時(shí)機(jī)尚未形成定論。與非手術(shù)治療相比，手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)有：（1）緩解胰膽管高壓，減輕對(duì)胰臟的損傷程度；（2）確保膽道引流通暢，降低胰膽道炎癥發(fā)生率；（3）抑制繼發(fā)性感染的出現(xiàn)。早期治療多采用膽道手術(shù)，以解除膽道梗阻；膽囊切除術(shù)同樣是應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)方式，同時(shí)處理相應(yīng)的并發(fā)癥。有學(xué)者認(rèn)為[4]，及早實(shí)施手術(shù)治療便于提早取出結(jié)石，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。將患者手術(shù)時(shí)間選在入院后兩天內(nèi)，同時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療措施，不但能夠阻止現(xiàn)有疾病繼續(xù)向前發(fā)展，也減少了胰腺炎再次發(fā)作的可能性。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，重癥胰腺炎發(fā)病初期多伴隨全身炎性反應(yīng)，手術(shù)時(shí)間過(guò)早會(huì)加重膽源性重癥胰腺炎患者應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)術(shù)后感染，加重原有病情，影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，應(yīng)結(jié)合患者具體病情予以取確定，借助實(shí)驗(yàn)室儀器觀察是否存在梗阻，對(duì)于無(wú)梗阻者可采取保守治療，梗阻程度較輕者，可先行病情觀察，再根據(jù)觀察結(jié)果確定具體手術(shù)治療方案。若患者梗阻癥狀比較嚴(yán)重，則必須立即實(shí)施手術(shù)治療。

經(jīng)本次研究可得出，對(duì)照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)論表明炎癥穩(wěn)定期對(duì)膽源性重癥胰腺炎患者實(shí)施手術(shù)治療方案，能夠明顯提高治療效果。

綜上所述，將膽源性重癥胰腺炎患者手術(shù)時(shí)機(jī)定在炎癥穩(wěn)定期，可促進(jìn)治療效果的提升，具體治療方案和手術(shù)時(shí)機(jī)的確定應(yīng)結(jié)合患者疾病類(lèi)型和發(fā)展程度予以合理選擇，以提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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