王國軍

【摘要】 目的 探究不同手術(shù)時機在基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血治療中的臨床效果。方法 70例基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各35例。對照組在高血壓腦出血后24～48 h

內(nèi)進行手術(shù)， 觀察組在高血壓腦出血后6～8 h內(nèi)進行手術(shù)。觀察兩組療效。結(jié)果 兩組患者的總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組格拉斯哥預后評分（GOS）高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血患者腦出血后6～8 h內(nèi)進行手術(shù)能改善患者的預后情況， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 基底節(jié)內(nèi)側(cè)型；高血壓腦出血；手術(shù)時機

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.041

基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血患者病情通常較為危急， 同時伴隨著較高的致殘、致死率， 因此該病患者需要進行及時的救治， 抓住手術(shù)時機有利于患者脫離生命危險， 同時對其術(shù)后的康復也具有積極的促進作用[1]。本文探究不同手術(shù)時機在基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血治療中的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年7月～2015年7月收治的70例基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血患者隨機分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組男19例， 女16例；年齡51～74歲， 平均年齡（56.23±6.36）歲；高血壓病程3～15年， 平均病程（9.45±9.13）年；出血量30～45 ml， 平均出血量（39.65±2.23）ml；格拉斯哥昏迷評分（GCS） 8～13分， 平均評分（10.64±0.85）分。觀察組男20例， 女15例；年齡53～75歲， 平均年齡（55.88±7.21）歲；高血壓病程3～15年， 平均病程（10.07±1.74）年；出血量30～47 ml， 平均出血量（40.58±3.01）ml；GCS評分8～13分， 平均評分（10.73±0.85）分。兩組患者的性別、年齡及高血壓病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者在出現(xiàn)腦出血后24～48 h進行手術(shù)：①患者腦出血6 h后送入手術(shù)室， 呈平臥位， 給予全身麻醉；②CT掃描患者顱腦， 確定血腫位置并做好標記， 選取血腫中心在前額部相對應點， 采用前額經(jīng)皮錐顱的方式， 引流管穿刺深度為7～9 cm， 確定血腫引流管在血腫腔內(nèi)的位置；③將血腫腔內(nèi)血液抽出， 每次抽血間隔2 min， 抽出量占出血量<1/3；④用溫鹽水對患者血腫腦腔進行反復的沖洗并留置引流管進行術(shù)后引流；⑤術(shù)后24 h內(nèi)復查頭顱CT， 確定引流管在血腫腔中心， 必要時進行適當?shù)恼{(diào)整并注射尿激酶2萬單位/次， 每天注射后關(guān)閉引流管2 h， 注射尿激酶2次/d， 血腫殘留量<10 ml方可拔出引流管。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在出現(xiàn)腦出血后6～8 h內(nèi)進行手術(shù)治療， 手術(shù)方式與對照組一致。

1. 3 療效評定標準[2， 3] 采用GOS評價兩組療效， 分值越高表示患者的意識越清晰， 預后情況越好。按顯效、有效及無效3個等級對患者的治療效果進行評定：①顯效：GOS評分≥4分， 存在輕度殘疾， 但一般日常生活可自理；②有效：GOS評分為3～4分， 殘疾明顯， 生活不可自理， 但是意識清醒可進行日常交流；③無效：GOS評分<2分， 存在意識障礙或處于昏迷狀態(tài)， 生活不能自理?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 術(shù)后， 兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 GOS評分比較 術(shù)后， 對照組GOS評分為（2.45±0.65）分， 低于觀察組的（3.36±0.57）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.23， P<0.05）。

3 討論

腦出血患者通常采用經(jīng)皮錐顱血腫穿刺術(shù)進行治療， 該手術(shù)創(chuàng)傷小且操作簡單， 具有較高的安全性， 受到患者家屬及醫(yī)生的一致認可。合適的手術(shù)時機是改善患者預后的關(guān)鍵因素， 因此臨床上主張抓住有效的治療時機改善患者預后情況[4]。相關(guān)研究表明通常顱內(nèi)血腫會在患者出血后的30 min內(nèi)形成， 最高出血量在出血后1～2 h內(nèi)；在3～6 h內(nèi)會出現(xiàn)腦組織壞死且范圍擴大；6～8 h為病情的平穩(wěn)期， 患者的腦出血量不大且沒有腦疝形成的危險， 因而進行經(jīng)皮錐顱血腫穿刺引流術(shù)的成功率較大[5]。

綜上所述， 在基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦高血壓出血患者腦出血后6～8 h內(nèi)進行手術(shù)能有效改善患者的預后情況， 值得推廣。

參考文獻

[1] 于葵.不同手術(shù)時機治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血的療效對比.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（32）：169-172.

[2] 德玉釗.不同手術(shù)時機治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血的效果比較. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（2）：440-441.

[3] 宋廣福， 楊宏偉， 遇常紅， 等.不同手術(shù)時機治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者療效比較.中國老年學雜志， 2014， 34（19）：5590-5591.

[4] 卓杰， 劉春生， 亢建民， 等.超早期聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)大量出血臨床研究.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2014， 14（1）：51-55.

[5] 黃效東. 基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血外科治療時機的回顧性分析. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（33）：3539-3540.

[收稿日期：2016-01-07]