畢茜

【摘 要】目的：觀察改良包皮島瓣尿道成形術治療小兒尿道下裂的術中配合及護理的效果。方法：選擇2015年1月-2018年1月尿道下裂患者120例作為研究對象，均選擇改良包皮島狀瓣尿道成形術，對患者進行術前方式和術中護理配合等干預，觀察手術指標，包括拔尿管時間、住院時間、術后并發(fā)癥。結果：拔尿管時間1-2周，術后住院時間2-4周，無尿瘺和尿道狹窄等并發(fā)癥。結論：改良包皮島瓣尿道成形術治療小兒尿道下裂的術中配合及護理效果明顯，有利于提高手術治療效果，保證手術的順利開展。

【關鍵詞】改良包皮島瓣尿道成形術；小兒尿道下裂；術中配合；護理效果

【中圖分類號】R726.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

尿道下裂是常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形疾病，多發(fā)于小兒，當胎兒發(fā)育第五周時，尿道溝的發(fā)育遭到障礙，導致不能夠完全閉合，陰莖頭的尖部從裂口露出，導致尿道部分裂開，形成尿道下裂?；純宏幥o頭為扁平狀，包皮存在缺損。目前，治療小兒尿道下裂的主要方式為改良式包皮島狀皮瓣尿道成形術。本研究通過對我院小兒尿道下裂患者的治療進行回顧分析，探討改良式包皮島狀皮瓣尿道成形術治療小兒尿道下裂的方式、療效及其護理措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年1月-2018年1月尿道下裂患者120例作為研究對象，年齡3-8歲，平均4.1±1.5歲；所有患兒手術方式均選擇改良包皮島瓣尿道成形術，且均為首次治療，全身麻醉。其中冠狀溝型30例，陰莖體型60例，陰莖陰囊型20例，會陰型10例。本次研究征得所有患兒家屬同意，并簽署了知情同意書；本次研究均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 手術前3天，每天清洗會陰部，術前3-5天開始適當多飲水，以達到?jīng)_洗尿道的目的。手術日晨開塞露通便。

沿冠狀溝環(huán)形切開包皮，并將尿道外口環(huán)形剔出。將包皮瓣成形的尿道從背側轉移至腹側時，不是經(jīng)過陰莖的一側，而是在蒂的根部正中無血管區(qū)縱行做一切口。尿道口與陰莖白膜固定2針，然后做帶蒂包皮皮管與尿道的對端吻合，用6-0PDS線間斷縫合。包皮皮管遠端通過隧道與龜頭近頂端開口創(chuàng)緣用5-0可吸收縫線間斷縫合，使尿道開口于頭。術后使用抗生素預防感染。陰莖用數(shù)層紗布加壓包扎，術后2～3d更換，以同法包扎。更換時要輕柔，避免撕揭紗布時使包皮與基床分離，影響愈合。

1.2.2 護理方法

（1）術前準備。對患兒的病史、病情、營養(yǎng)狀態(tài)、手術禁忌癥情況進行詳細的了解，準備好所有手術用品和設備。術前1天護理人員應當對患兒進行訪視，和患兒家屬進行交流，告知術前按時禁食的必要性和重要性，并把手術的風險和可能的并發(fā)癥告知家屬，一方面通過成功的案例提高患兒家屬治療的信心，另一方面和患兒交流，切忌心浮氣躁和大聲交談，應當以溫柔和藹的態(tài)度和家屬交流患兒的病情，并且注意保護患兒的隱私權。

（2）術中護理。在進入手術室前，先調整手術室的溫度和濕度，把手術床的電熱毯進行預熱，選擇合適的血管建立靜脈通道，在穿刺前可先對穿刺部位進行熱敷，可提高血管的充盈度，有利于提高穿刺成功率。麻醉起效后，協(xié)助手術醫(yī)師擺放體位，患兒取平臥位，用軟墊子適當墊高臀部，腳后跟部墊軟墊，防止壓瘡發(fā)生，使用束縛帶固定四肢。在手術的過程中對患兒的生命體征進行密切的觀察。

（3）洗手護士的護理配合。按照順序擺放好手術工具，密切和手術操作者配合，包括協(xié)助陰莖頭牽引、插尿管、使用鉗子和6號單腔尿管扎緊尿道，減少出血，保持手術野清晰。在縫合的過程中牽引絲線，防止尾部打結。固定尿道時協(xié)助醫(yī)生斷開阻斷部位，恢復血供，及時回收手術用具，并注意保護精細器械，避免損壞。術畢協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，觀察龜頭血運，避免包扎過緊，影響龜頭血運。

1.3 觀察指標 觀察手術指標，包括拔尿管時間、住院時間、術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗或者t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過手術治療與護理后發(fā)現(xiàn)，患兒拔尿管時間為1-2周，平均時間為（1.52±0.32）周；術后住院時間為2-4周，平均時間為（3.05±1.22）周，并且無尿瘺和尿道狹窄等并發(fā)癥。

3 討論與結論

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)較多見的一種先天性畸形疾病。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產(chǎn)生兩個生殖結節(jié)，生殖結節(jié)迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節(jié)的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發(fā)育從后向前閉合成為尿道。發(fā)育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶于陰莖背側。改良式包皮島狀皮瓣尿道成形術用于尿道下裂的治療。本研究對改良式包皮島狀皮瓣尿道成形術用于尿道下裂的患者進行相應的護理，有效地提高手術治療效果，為手術操作者手術的開展提供更加全面的條件。

綜上所述，改良包皮島瓣尿道成形術治療小兒尿道下裂的術中配合及護理效果明顯，有利于提高手術治療效果，保證手術的順利開展。

參考文獻

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