殷麗麗

【摘 要】目的：探討健康教育對(duì)門診外科換藥病人的影響。方法：了解患者心態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，開展健康指導(dǎo)。結(jié)果：通過健康教育患者消除了焦慮、恐慌、悲觀心理，了解疾病預(yù)防方法。結(jié)論：有效的健康教育能使患者在換藥時(shí)自愿接受，并能配合換藥，情緒穩(wěn)定，有利于促進(jìn)傷口的早日治愈。加強(qiáng)了護(hù)患之間的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】門診； 外科換藥； 健康教育

【中圖分類號(hào)】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

創(chuàng)口換藥是外科臨床的一項(xiàng)基本功，是換藥室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握的技術(shù)，在換藥過程當(dāng)中除要求護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，按不同創(chuàng)口給予不同的處置方法外，更要求在操作過程當(dāng)中，學(xué)會(huì)觀察病人言行和心理狀態(tài)，秉承現(xiàn)代護(hù)理理論，做好軀體和心理護(hù)理，適時(shí)進(jìn)行健康教育，使護(hù)患雙方共同配合，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。筆者在門診換藥工作中對(duì)患者實(shí)施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

門診30例患者中，膿腫切開引流者20例，小面積燒、燙傷5例，手足外傷者5例，年齡6～78歲，從30例患者的臨床實(shí)踐綜合分析，找出有效的健康教育措施。結(jié)果30例患者均能積極配合治療，明顯縮短換藥次數(shù)及時(shí)間，順利治愈。

2 健康教育的實(shí)施

2.1 心理教育 門診換藥室護(hù)士對(duì)每一位患者均應(yīng)仔細(xì)了解病情，掌握其病史，同時(shí)在處置前向患者婉轉(zhuǎn)地解釋，處置時(shí)可能引起不同程度的疼痛和不適感。換藥時(shí)鼓勵(lì)患者正確表達(dá)自己的不適感覺，建立良好的心理支持系統(tǒng)，提高心理應(yīng)激水平，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)和安慰患者，減輕其緊張恐懼心理，創(chuàng)造開放式的談話環(huán)境，耐心地傾聽患者的訴說。人身處逆境，面臨不幸時(shí)，總希望能得到別人的安慰和鼓勵(lì)。護(hù)士作為患者的救助者，要了解患者的心理狀態(tài)。對(duì)不同的人采用不同的語言：對(duì)于老年人及感情脆弱的患者，要多用安慰性語言；對(duì)于離退休老干部要用尊重性語言；對(duì)于小兒和婦女要多用鼓勵(lì)性語言；對(duì)于反復(fù)訴說者不要輕易打斷；對(duì)于沉默不語者要耐心詢問，并鼓勵(lì)其說出心中的感受，以緩解其緊張心理。處置前向患者解釋換藥的目的、操作過程、換藥間隔時(shí)間、注意事項(xiàng)、傷口護(hù)理知識(shí)及解釋處置時(shí)可能引起不同程度的疼痛和不適感，解除患者的思想顧慮，取得患者的合作。同時(shí)向患者指出，心理緊張可降低人體的抗感染能力，也可影響人體的免疫系統(tǒng)功能，從而導(dǎo)致傷口延遲愈合[1]；良好的心理狀態(tài)可以調(diào)動(dòng)自身潛能，有助于傷口愈合。向家屬做好解釋工作，保持其穩(wěn)定情緒，對(duì)于未成年兒童，允許家屬陪伴，便于更好地配合換藥工作的進(jìn)行。

2.2 休息與飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)不良可顯著延緩傷口愈合，對(duì)傷口較大、病情較長的患者，應(yīng)指導(dǎo)其以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)和微量元素的食譜為主。如肉類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜、水果，同時(shí)要注意結(jié)合患者的具體情況；如糖尿病患者在自身糖濃度允許的情況下，保證營養(yǎng)的供給。適當(dāng)休息，合理應(yīng)用心理防御機(jī)制，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)。

2.3 預(yù)防傷口感染的指導(dǎo)：根據(jù)傷口情況，告訴患者下次換藥的時(shí)間和注意事項(xiàng)。向患者介紹醫(yī)院的上下班時(shí)間。如滲出量過多或出現(xiàn)劇烈疼痛，立即來院復(fù)查，切不可擅自處理，隨便包扎。保持傷口清潔干燥，夏天出汗多或洗澡時(shí)尤其注意。敷料潮濕后要及時(shí)換藥，強(qiáng)調(diào)換藥重要性。

2.4 一般性指導(dǎo)：利用現(xiàn)有資源開展健康教育。如利用患者候診的時(shí)間，通過廣播、電視設(shè)備、發(fā)放健康手冊、診前宣傳等方式對(duì)患者進(jìn)行教育。

2.5 隨機(jī)性指導(dǎo)：對(duì)前來換藥的患者在換藥前、換藥中及換藥后根據(jù)其年齡、疾病種類、文化程度有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)。

2.6 換藥間隔時(shí)間的指導(dǎo)：根據(jù)患者傷口的情況，指導(dǎo)其換藥間隔的時(shí)間。有些患者認(rèn)為換藥越勤，傷口愈合越快，這種想法是錯(cuò)誤的，因?yàn)轭l繁換藥，對(duì)傷口創(chuàng)面造成反復(fù)牽拉、撕裂，降低了局部組織的免疫及再生能力，打亂了局部微循環(huán)灌注及促生長因子的聚集，同時(shí)也增加了與外界細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致創(chuàng)口愈合不良；再者頻繁傷口換藥使患者有反復(fù)疼痛刺激，內(nèi)分泌系統(tǒng)激素水平改變，導(dǎo)致傷口肌肉緊張、微循環(huán)紊亂，使組織修復(fù)所需的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)減少，從而影響傷口愈合；同時(shí)消毒液不僅可殺滅病原微生物，也可改變傷口組織的外環(huán)境，影響傷口愈合，因此換藥間隔時(shí)間要依據(jù)傷口情況和分泌物多少而定[2]；膿液較多的傷口，每日換藥1次或多次，并保持表層敷料不被分泌物濕透；分泌物不多、肉芽生長較好的傷口，可2～3日換藥1次；清潔傷口一般在縫合后第3日換藥1次至傷口愈合或拆線。

3 討論

實(shí)踐證明，通過對(duì)門診換藥患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，使患者了解傷口愈合的特點(diǎn)，掌握促進(jìn)傷口愈合的知識(shí)，提高患者自我護(hù)理的能力，從而使傷口愈合的時(shí)間縮短，減少了各類并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)也可以加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，減少了醫(yī)療糾紛，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。健康教育是護(hù)理事業(yè)的重要組成部分，它不僅對(duì)患者本身是一種促進(jìn)，是一種心理支持和鼓勵(lì)，還能促進(jìn)護(hù)士認(rèn)真研究疾病的病理過程和特點(diǎn)，進(jìn)一步提高護(hù)士的理論水平和實(shí)際工作能力。因此，在門診換藥室應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。

參考文獻(xiàn)

華文斌，柏連松.影響傷口愈合的因素及促愈方法.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2001，7（1）：67.

羅翠芳.換藥間隔對(duì)創(chuàng)面愈合的影響.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：29.