羅永斌　賴卉　張仙　翁孝剛

【摘 要】目的：分析比較鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合西格列汀同鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效及臨床的意義，探討兩種組合的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)而為最優(yōu)化選擇糖尿病口服藥提供參考。方法：對(duì)我院2014年1月～2017年5月84例新發(fā)2型糖尿病患者的完整資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，治療組為鹽酸二甲雙胍片500mg加用西格列汀100 mg；對(duì)照組為鹽酸二甲雙胍片500mg加用瑞格列奈2mg，觀察其治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、體重以及低血糖事件、臨床療效等指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、體重等減低程度均較治療組低，且低血糖事件發(fā)生率高，兩組治療結(jié)果比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為兩組藥物療效不同。結(jié)論：說明鹽酸二甲雙胍片和西格列汀組控制2型糖尿病優(yōu)于鹽酸二甲雙胍片和瑞格列奈組。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍片； 西格列?。?聯(lián)合

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

依據(jù)IDF發(fā)布的最新數(shù)據(jù)[1]，我國糖尿病病人數(shù)量在以后20年內(nèi)都將位于全世界首位。與這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)形成明顯對(duì)比的是國人并未重視這一疾病的早期治療。就當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病依舊是一種不能徹底治療的疾病，所以應(yīng)給予糖尿病患者早期密切醫(yī)療關(guān)注。本文通過分析對(duì)比較鹽酸二甲雙胍片和聯(lián)合西格列汀及鹽酸二甲雙胍片和聯(lián)合瑞格列奈片治療2型糖尿病療效及臨床意義，觀察其治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、血壓、血脂、體重以及低血糖事件。探討兩種組合的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)而達(dá)到最優(yōu)化選擇糖尿病口服藥，觀察其療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，患者知情并同意下，選擇我院2014年1月～2017年5月的單獨(dú)二甲雙胍片治療效果不佳的2型糖尿病患者84例，空腹血糖<12mmol/L，糖化血紅蛋白9%以下，患者有強(qiáng)烈口服降糖藥愿望，拒絕胰島素治療，均無妊娠糖尿病及嚴(yán)重消化、心血管、肝腎疾病，且未出現(xiàn)低血糖癥狀，隨機(jī)分成兩組，二甲雙胍片聯(lián)合西格列?。ㄖ委熃M）和二甲雙胍片聯(lián)合瑞格列奈片（對(duì)照組），每組42例，。治療組，男20例，女22例，對(duì)照組，男16例，女26例，2組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無明顯差異P>0.05，具有可比性。

1.4 治療方法：將確診且單獨(dú)口服二甲雙胍片3月以上效果不佳的2型糖尿病患者84例，隨機(jī)分為兩組，每組42例，服藥前每個(gè)患者都進(jìn)行肝功、腎功、電解質(zhì)、尿蛋白測定，均未見明顯異常；糖化血紅蛋白測定均大于7.0%。對(duì)照組：二甲雙胍片（3次/d，500mg/次）聯(lián)合瑞格列奈片（3次/d，2mg/次）治療組：西格列?。?次/d，100mg/次），聯(lián)合二甲雙胍片（2次/d，500mg/次）每日1次餐前或餐后服，療程6月-1年。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后 糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、體重、低血糖事件發(fā)生率比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組的臨床有效率76.2%，治療組臨床有效率95.2%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =3.85 ，P<0.05）

3 討論

2型糖尿病的是遺傳及環(huán)境多重因素導(dǎo)致形成復(fù)雜性基因遺傳性疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，但目前研究十分肯定的是2型糖尿病并非胰島B細(xì)胞自身免疫破壞，而是由于胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷所致；最初出現(xiàn)胰島素抵抗，隨著病程的延長會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌障礙。對(duì)中國大多新發(fā)患者，不愿接受胰島素胰島素治療，由于口服藥方便簡單，故受到這部分人群青睞。有學(xué)者指出；一次嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖事件或由此誘發(fā)心血管事件可能會(huì)抵消一生維持在正常范圍內(nèi)所帶來的益處[2]?；颊唧w重改變控制血糖是基礎(chǔ)，因?yàn)橹挥锌刂坪蔑嬍巢挪粫?huì)導(dǎo)致體重增加，二甲雙胍片是直接作用于糖的代謝過程，促進(jìn)糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而保護(hù)已受損的胰島β細(xì)胞功能免受進(jìn)一步損害，改善受體后作用[2]有利于糖尿病的長期控制?？梢种颇c道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，可使糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白降低；無促使脂肪合成的作用，對(duì)正常人無明顯降血糖作用[3]。與磺酰脲類降糖藥比較，不刺激胰島素分泌，甚少引起低血糖癥，二甲雙胍片還有改善脂代謝紊亂、保護(hù)胰島B細(xì)胞的作用[4]。本文對(duì)兩組患者分別為從糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、體重以及低血糖事件等事件多個(gè)方面的指標(biāo)觀察療效，二甲雙胍片和西格列汀聯(lián)用控制2型糖尿病的效果優(yōu)于二甲雙胍片和瑞格列奈片聯(lián)用，前者不易發(fā)生低血糖，且改善血脂代謝，減輕體重、血糖控制良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

IDF Atlas： About 415 Million Adults Worldwide Have Diabetes.Medscape December 02， 2015

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劉丹，付祖植.二甲雙胍臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問題.中華糖尿病雜志，2005，（13），2：149-150.