萬亞芳

【摘要】目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用。方法：以2017年1月至2017年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的老年患者90例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各45例，對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的機(jī)械通氣時間、住院時間短于對照組，VAP發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；老年患者；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；作用

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-161-01

老年患者身體防御機(jī)制薄弱，對于病菌侵入的抵抗力較差，在加上基礎(chǔ)性疾病的存在，本身屬于帶菌狀態(tài)，因此在接受機(jī)械通氣治療的過程中，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的幾率是比較高的[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對于老年患者而言，是極為不利的，不僅會加重患者的病情加重，延長住院時間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且有可能威脅到患者的性命，因此，必須加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理。此次試驗(yàn)旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報告：

1資料及方法

11基本資料以2017年1月至2017年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的老年患者90例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各45例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為26：19，最小、最大年齡分別為61歲、84歲，中位數(shù)年齡（7205±317）歲；②觀察組。男性與女性的比例為26：19，最小、最大年齡分別為60歲、85歲，中位數(shù)年齡（7232±309）歲。從性別及年齡分布、病程等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P>005），具有對比研究的意義。

12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均接受超過48h的人工氣道及機(jī)械通氣治療；②此次試驗(yàn)計劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有活動性肺結(jié)核、獲得性免疫缺陷綜合征等疾病的患者；②自主呼吸功能障礙患者。

13方法對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓、體溫等體征指標(biāo)的變化，密切觀察心慌、乏力、高熱、頭痛頭暈、血壓下降、失眠心煩等臨床癥狀的發(fā)生情況，如有異常，及時告知醫(yī)生，調(diào)整治療及護(hù)理方案。

觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方案為：①病房管理。定期對病房進(jìn)行消毒，及時將更換的醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒處理，護(hù)理人員及患者家屬進(jìn)入病房時，應(yīng)該穿戴全套防護(hù)服，避免交叉感染；②呼吸機(jī)管理。每次換班后，更換吸痰器、廣口瓶中的液體，每日十點(diǎn)更換霧化器、濕化器中的無菌水，每周更換一次呼吸機(jī)管道及濕化器；③人工氣道護(hù)理。嚴(yán)格控制各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，其中氣體濕度水平控制在60%至70%，溫度水平控制在32°至34°，氣囊壓力水平維持在15至25mmHg，指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)下進(jìn)行有效呼吸；④吸痰護(hù)理。若患者病情穩(wěn)定，每隔2h扶起拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，取坐位或臥位，深呼吸5次，于深吸氣末屏氣，連續(xù)數(shù)次咳嗽，將痰液排出至咽喉部，再用力咳出，痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入治療，或采用吸引器進(jìn)行吸痰；⑤口腔護(hù)理。檢測患者口腔PH值，若PH<7，選用1%至2%的碳酸氫鈉溶液作為口腔護(hù)理液，若PH=7，選用1%至3%的雙氧水溶液作為口腔護(hù)理液，若PH>7，選用2%至3%的硼酸溶液作為口腔護(hù)理液，每天清洗口腔兩次。

14判定標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組機(jī)械通氣時間、住院時間，記錄呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的例數(shù)，計算百分比[3]。對比上述臨床指標(biāo)，評綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用。

15統(tǒng)計學(xué)分析此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS230統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為x2檢驗(yàn)；計量資料的表示方式為（x±s），組間對比方式為t檢驗(yàn)，若計算得到P<005的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<005），具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2結(jié)果

觀察組的機(jī)械通氣時間、住院時間短于對照組，VAP發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1：

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種發(fā)生于機(jī)械通氣（MV）后48小時至拔管后48小時的肺實(shí)質(zhì)性感染疾病，在老年患者中的發(fā)生率較高[4]。為了降低VAP發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，采用綜合護(hù)理干預(yù)方案，實(shí)施病房分區(qū)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，做好人工氣道護(hù)理、吸痰護(hù)理及口腔護(hù)理等措施，從源頭及侵入途徑上，降低病原菌侵入風(fēng)險。

此次試驗(yàn)中，對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，機(jī)械通氣時間、住院時間短于對照組，VAP發(fā)生率低于對照組（P<005）。綜上所述：綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，值得采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]洪林杰，黃種杰，范洪濤，洪原城.老年慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布變遷及耐藥性分析[J].疑難病雜志，2018，17（03）：226-229

[2]王海云，朱健，周龍女，王俏，朱虹.急診監(jiān)護(hù)病房老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國臨床保健雜志，2018，21（01）：100-103

[3]趙寧，馬大鵬.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）老年重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的相關(guān)危險因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（79）：12-13

[4]何國偉.纖維支氣管鏡輔助治療對老年重癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸力學(xué)及血清炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（05）：1182-1184