楊娟

摘要：家庭病床作為醫(yī)院病床的補(bǔ)充，將預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)融為一體，具有方便經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，近年來在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域取得了長足的發(fā)展。護(hù)士是家庭病床服務(wù)的主要參加者，在家庭病床服務(wù)模式中起著重要作用，本文分析家庭病床服務(wù)中存在問題，提出家庭病床模式下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)策略，以提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)家庭病床服務(wù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：家庭病床；護(hù)理人員；風(fēng)險(xiǎn)；培養(yǎng)

在人口老齡化和疾病普變化的背景下，大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)已成醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，以護(hù)士為主導(dǎo)的家庭病床服務(wù)正是拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、解決相關(guān)難題的最佳模式。家庭病床以家庭作為護(hù)理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，具有方便、經(jīng)濟(jì)和連續(xù)的優(yōu)點(diǎn)。本文就家庭病床服務(wù)背景下護(hù)理人員面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，提出相應(yīng)防護(hù)策略，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，完善家庭病床服務(wù)。

一、家庭病床服務(wù)存在問題

（一）人員配備不足

護(hù)理人員作為社區(qū)家庭病床衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，其配置情況對(duì)是否能夠滿足人們的健康需求尤為重要。但目前我國社區(qū)家庭病床護(hù)士配置人數(shù)不足，服務(wù)人次多，工作強(qiáng)度大；社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)不明確，存在一人同時(shí)承擔(dān)多項(xiàng)工作任務(wù)的情況。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，護(hù)理人力資源與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，護(hù)理質(zhì)量的分值隨著護(hù)士人數(shù)的減少而降低。家庭病床護(hù)理人員配備不足，家庭病床患者的醫(yī)療安全就得不到有效保障。而社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升難度較高，薪酬待遇欠合理，都直接或間接地導(dǎo)致了家庭病床護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)不合理。

（二）自身專業(yè)技術(shù)水平較低

受我國長期“重醫(yī)輕護(hù)”觀念的影響，護(hù)士的社會(huì)地位不高，且許多社區(qū)護(hù)士對(duì)自身專業(yè)方面的要求也較低，認(rèn)為只需基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)過關(guān)就行，很少主動(dòng)給患者做健康宣教；此外，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的下調(diào)，在一定程度上影響了人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)含金量的認(rèn)知。有研究顯示，由于家庭病床護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平有限，大量的護(hù)理項(xiàng)目由醫(yī)生替代實(shí)施。這些都可能導(dǎo)致患者看輕家庭病床護(hù)士，覺得她們只會(huì)打針輸液。

（三）社區(qū)醫(yī)院相關(guān)制度及入戶相關(guān)設(shè)施不完善

對(duì)于一些年老且有多種疾病集一身的患者，家庭病床服務(wù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。而社區(qū)醫(yī)院在家庭病床的收治范圍、組織領(lǐng)導(dǎo)、制度紀(jì)律和器械設(shè)備等方面都沒有統(tǒng)一的規(guī)范，護(hù)理人員在家庭病床服務(wù)中的消毒隔離和醫(yī)療垃圾處理等方面也比較混亂，這些因素進(jìn)一步加大了家庭病床服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)不夠，法律意識(shí)缺乏

家庭病床護(hù)理的內(nèi)容較為廣泛，需要定時(shí)上門服務(wù)，護(hù)理人員在工作中要面臨各種各樣的問題和病情程度不一的患者。需要給予輔助治療、生理、心理護(hù)理以及健康教育服務(wù)等。而一些護(hù)理人員自律性不夠，時(shí)間觀念不強(qiáng)，在工作中不注意溝通方式，對(duì)患者的隱私不尊重，造成醫(yī)療糾紛隱患。

二、防護(hù)策略

（一）加強(qiáng)正面宣傳，正確定位家庭病床護(hù)理人員

社會(huì)媒體應(yīng)做好宣傳工作，使公眾對(duì)家庭病床護(hù)理人員有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)，科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增加對(duì)護(hù)士工作的理解，減輕護(hù)士的心理壓力；同時(shí)，家庭病床服務(wù)護(hù)理人員也需將治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，從單純的護(hù)理工作者轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ゲ〈卜?wù)的管理者、支持者、協(xié)調(diào)者、教育者和咨詢者。

（二）合理配置家庭病床護(hù)理人員，適當(dāng)提高其待遇

建議政府部門制定關(guān)于家庭病床護(hù)士的準(zhǔn)入制度和配置政策，合理配置家庭病床護(hù)士，并適當(dāng)降低社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升難度，改善家庭病床護(hù)理人員的薪酬待遇，從而吸引更多的優(yōu)秀護(hù)理人員從事家庭病床護(hù)理工作。

（三）制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作流程

現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)章制度已無法滿足現(xiàn)實(shí)需要。應(yīng)建立和完善包括家庭病床的準(zhǔn)入和撤出制度、護(hù)理工作制度、醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范、護(hù)理病歷書寫等制度，以明確醫(yī)患雙方在家庭病床規(guī)范化管理上的權(quán)利和義務(wù)；同時(shí)，規(guī)范管理家庭病床的醫(yī)療廢棄物處理，提供必要的防護(hù)設(shè)備，嚴(yán)格按規(guī)范操作。

（四）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平

應(yīng)建立起一套完整正規(guī)的針對(duì)家庭病床護(hù)士的培訓(xùn)體系，嚴(yán)格考核制度：同時(shí)，家庭病床護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)工作的重視程度，積極參加各項(xiàng)新知識(shí)、新技能及家庭病床相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)水平，同時(shí)，還要具有靈活的應(yīng)變能力，能很好的處理緊急事件，在病情突發(fā)時(shí)，可以快速采取有效的應(yīng)急措施，為患者的生命安全起到有效的保障。

（五）健全相關(guān)法律制度，增強(qiáng)法律意識(shí)

政府應(yīng)出臺(tái)符合我國國情的護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，建立起醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施辦法，形成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制；同時(shí)，護(hù)理人員自身應(yīng)完善法律知識(shí)，加強(qiáng)與病人的溝通，重視病人和家屬的配合，尊重每位患者的人格，保護(hù)每位患者的利益，從而降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

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