李琳

（河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院 濟(jì)源 459000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹皮損消退后仍遺留的持續(xù)性疼痛，為急性帶狀皰疹常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)24%，多發(fā)于中老年人群[1]。目前西醫(yī)臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要采用抗病毒、止痛等對(duì)癥治療，但對(duì)部分患者療效欠佳，且易反復(fù)發(fā)作。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬中醫(yī)“纏腰火丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡”等范疇，主要因臟腑功能失調(diào)、肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀，致使皮膚局部火毒與濕毒壅盛、氣血壅滯不通所致，治宜行氣止痛、健脾利濕、活血化瘀[2]。本研究旨在探討自擬芍藥甘草湯合失笑散加減配合局部刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2017年12月我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者74例，依照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組男18例，女19例；年齡34～72歲，平均年齡（55.89±5.85）歲；病程 2～48個(gè)月，平均病程（11.02±4.06）個(gè)月；發(fā)病部位：上肢2例，下肢1例，頸部3例，頭面部2例，腰腹部14例，胸肋部15例。對(duì)照組男17例，女20例；年齡35～71歲，平均年齡（56.01±5.79）歲；病程 2～46個(gè)月，平均病程（10.86±4.11）個(gè)月；發(fā)病部位：上肢1例，下肢2例，頸部2例，頭面部3例，腰腹部15例，胸肋部14例。兩組性別、病程、發(fā)病部位、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)研究所用藥物無(wú)禁忌證；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹仍處于急性期；免疫缺陷者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予甲鈷胺膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080478）口服，0.5 mg/次，3 次 /d；阿昔洛韋乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073898）外涂，5次/d。以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自擬芍藥甘草湯合失笑散加減配合局部刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（1）局部刺絡(luò)放血：在皰疹區(qū)域以75%酒精常規(guī)消毒皮膚，以梅花針刺皰疹分布沿線叢集點(diǎn)，3～5次/部位，以疹破水出為度。（2）自擬芍藥甘草湯：當(dāng)歸 12 g，丹參 30 g，白芍 40 g，甘草 20 g，元胡10 g，川楝子10 g，雞血藤30 g；失笑散方：炒蒲黃10 g，酒五靈脂10 g；發(fā)病部位為上肢者加桑枝，下肢者加木瓜，頭頸部者加蔓荊子，軀干者加瓜蔞皮。水煎，1劑/d，分早晚2次溫服。以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組均分別于治療前后采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛程度，0～10分，評(píng)分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）觀察兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床痊愈：患者疼痛癥狀完全消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：患者疼痛顯著改善，療效指數(shù)為70%～89%；有效：患者疼痛有所緩解，療效指數(shù)為45%～69%；無(wú)效：患者疼痛無(wú)明顯變化，甚至加重，療效指數(shù)＜45%。療效指數(shù)=（治療前VAS評(píng)分－治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%?？傆行?（臨床痊愈+顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組治療前后疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率比較 治療前，兩組VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頻率比較無(wú)差異，P＞0.05；治療后，觀察組VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及疼痛發(fā)作頻率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率比較（±s）

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3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種神經(jīng)病理性疼痛，臨床表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏、觸誘發(fā)痛，部分患者伴有輕微感覺(jué)喪失。因此，有效止痛是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的關(guān)鍵所在。刺絡(luò)放血療法是用毫針、梅花針、三棱針或其他工具刺破人體病理反應(yīng)點(diǎn)、淺表脈絡(luò)、病灶處或某些腧穴，放出少量血液以達(dá)到治療疾病目的的方法。清代《醫(yī)宗金鑒》中記載：“其間小皰，用線針穿破，外用柏葉散敷之?！薄鹅`樞·官針》云：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！贝探j(luò)放血是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效手段，可直接作用于病灶，使侵襲機(jī)體的邪毒隨血排出，達(dá)到祛瘀生新、清泄?jié)駸?、活血通絡(luò)的目的；同時(shí)，刺絡(luò)放血能有效改善局部血液循環(huán)，抑制交感神經(jīng)興奮，提高痛閾，減輕患者疼痛，且鎮(zhèn)痛效果持久[5]。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多因陰陽(yáng)氣血虧損，熱毒耗傷陰血，致使機(jī)體精血更加虧虛，血不榮絡(luò)，不榮則痛，治療應(yīng)以補(bǔ)虛榮養(yǎng)之法止痛[6]。自擬芍藥甘草湯中，白芍柔肝止痛，斂陰養(yǎng)血；甘草緩急止痛，益氣健脾，柔筋止痛；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任；丹參祛瘀生新，鎮(zhèn)靜止痛；元胡行氣止痛，活血化瘀；川楝子理氣止痛；雞血藤舒筋活絡(luò)，益氣補(bǔ)血。失笑散中，炒蒲黃行血祛瘀；酒五靈脂活血散瘀。自擬芍藥甘草湯與失笑散合用可發(fā)揮協(xié)同作用，諸藥合用共奏疏肝理氣、通絡(luò)止痛、活血化瘀之效[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作頻率及疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明自擬芍藥甘草湯合失笑散加減配合局部刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，能有效改善患者疼痛癥狀。分析其原因在于，自擬芍藥甘草湯合失笑散加減與局部刺絡(luò)放血配合，能夠進(jìn)一步促使患者正氣恢復(fù)，解除瘀滯，增強(qiáng)止痛效果。綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)用自擬芍藥甘草湯合失笑散加減配合局部刺絡(luò)放血治療，有助于提高臨床效果，減輕疼痛，值得臨床推廣。