尹宏伊

摘要 目的：探討不同前縱隔病變的CT特征性表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：收治前縱隔病變患者42例。分別對(duì)其進(jìn)行病理與CT掃描診斷，依據(jù)病理檢查結(jié)果對(duì)CT掃描的準(zhǔn)確性、特異性與敏感性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：CT掃描診斷準(zhǔn)確率92.86%，特異性97.30%，敏感度60.00%），誤診率7.14%，漏診率0。結(jié)論：以病例監(jiān)測為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，使用CT掃描診斷能夠有效提升檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性與敏感度。

關(guān)鍵詞 前縱隔病變；CT掃描；CT特征性表現(xiàn)特點(diǎn)

縱隔包括多種不同的組織器官，因此當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)將會(huì)產(chǎn)生較為復(fù)雜的特點(diǎn)。受到技術(shù)條件的限制，以往的臨床影像學(xué)，如X線等無法準(zhǔn)確、清晰地顯示出病變的部位與具體情況，因而無法為醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，使得臨床醫(yī)生無法有效開展治療工作。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，目前臨床中醫(yī)生多使用CT進(jìn)行診斷，試圖加強(qiáng)對(duì)診斷工作的干預(yù)，以此來獲得良好的依據(jù)，為治療提供可靠保障。本文將重點(diǎn)探討不同前縱隔病變的CT特征性表現(xiàn)特點(diǎn)。資料與方法

2015年5月-2017年7月收治前縱隔病變患者42例。男25例，女17例；年齡29～57歲，平均（43.1±5.2）歲；病程l～2年，平均病程（1.5±0.2）年。其中患者為胸悶癥狀12例，氣促癥狀8例，胸痛癥狀4例，咯血癥狀9例，咳嗽癥狀3例，吞咽困難癥狀6例。告知患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書，同時(shí)此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。將患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，兩組性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前縱隔病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有精神疾病，具有清醒意識(shí)；③未患有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的合并癥或者惡性腫瘤疾??；②患者家屬不同意此次研究目的與方法；③患者患有嚴(yán)重的精神障礙疾?。虎芑颊咛幱谌焉锲诨蛘卟溉槠?。

方法：患者人院后，分別對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的病理檢查與CT掃描診斷。①病理檢查：醫(yī)生制定嚴(yán)格的病理學(xué)檢測方案，并按照《病理標(biāo)本的檢查及取材規(guī)范》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與步驟對(duì)患者進(jìn)行病理檢查。②CT掃描診斷：進(jìn)行掃描診斷前，對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以此來確保檢測圖像的質(zhì)量；選用Emotion 16螺旋CT掃描儀對(duì)患者的胸部進(jìn)行常規(guī)掃描診斷，使患者采取仰臥體位，充分暴露胸部。將CT掃描的電壓設(shè)定為120 kV，電流設(shè)定為150mA，螺距比設(shè)定為1.5，層厚設(shè)定為5.0mm，掃描的范圍包括胸廓至肺底；對(duì)部分患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，首先為患者注射100mL的碘海醇注射液，以3mL/s的速度進(jìn)行注射。掃描結(jié)束后告知患者多飲水，以此將造影劑排出最后由換專業(yè)醫(yī)生對(duì)掃描圖像進(jìn)行評(píng)估。

觀察指標(biāo)：觀察患者的病理檢查結(jié)果與CT掃描診斷特點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)或確切概率法；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者的病理檢查結(jié)果與CT掃描診斷特點(diǎn)：依據(jù)相應(yīng)的病理檢查結(jié)果可知，被確定為良性病變37例，其中胸腺瘤21例，畸胎瘤10例，縱隔淋巴瘤6例；5例患者被診斷為惡性病變，其中胸腺瘤3例，畸胎瘤1例，縱隔淋巴瘤1例。依據(jù)CT掃描檢查結(jié)果可知，共有3例患者正確診斷為惡性病變，良性病變36例，假陰性2例，未出現(xiàn)假陽性患者，診斷準(zhǔn)確率92.86%（39/42），特異性97.30%（36/37），敏感度為60.OO%（3/5），誤診率7.14%（3/42），漏診率O，見表1。

CT掃描影像學(xué)特征分析，如圖1～3。

討論

前縱隔的位置處于胸骨后方的狹長三角區(qū)，其包括諸多組織器官，例如淋巴管、內(nèi)乳動(dòng)脈、靜脈、胸腺與脂肪等，具有較為復(fù)雜的解剖關(guān)系，因此一旦該區(qū)域出現(xiàn)某種病變，診斷難度較大，加之由于以往的影像診斷并未具有先進(jìn)技術(shù)，使得掃描診斷存在較大閑難，進(jìn)而無法為醫(yī)生的進(jìn)一步治療提供可靠保障。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多使用螺旋CT掃描對(duì)前縱隔進(jìn)行掃描，依據(jù)本研究所選取的42例不同前縱隔病變患者可知，使用螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描診斷后，出現(xiàn)誤診3例，假陰性2例，其掃描診斷的準(zhǔn)確性高達(dá)92.86%。通過上述數(shù)據(jù)足可看出，在患者的發(fā)病早期階段使用螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描診斷，能夠在較大程度上提升篩查的效率，同時(shí)對(duì)CT掃描所呈現(xiàn)出的陽性患者進(jìn)行病理檢測，能夠更進(jìn)一步地確診患者的疾病，進(jìn)而為醫(yī)生的治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，從而在較大程度上提升患者的治愈率，緩解患者的痛苦，最終提升其預(yù)后質(zhì)量。

相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在前縱隔病變中胸腺瘤是常見類型，其中又以良性胸腺瘤病變?yōu)橹鳎s有65%的患者被診斷為良性胸腺瘤癥狀；通過CT掃描得知，約35%的胸腺瘤患者并無顯著的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，其影像學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為包膜完整且輪廓光滑清晰，惡性胸腺瘤的掃描診斷特點(diǎn)主要為包膜呈現(xiàn)非完整性，輪廓較為模糊，并伴有小結(jié)節(jié)狀凸起，與良性胸腺瘤呈現(xiàn)出截然不同的特點(diǎn)，可進(jìn)行有效的鑒別。對(duì)于良性胸腺瘤，醫(yī)生治療所使用的主要依據(jù)為CT掃描圖像中的瘤體大小及其與周圍組織的結(jié)構(gòu)；然而對(duì)于惡性胸腺瘤，醫(yī)生治療所使用的主要依據(jù)為腫瘤外形、分葉情況、有無低密度區(qū)域或鈣化灶等。除胸腺瘤外，前縱隔病變中另一常見類型為畸胎瘤，其主要的特異性特征為脂一液平面、鈣化、骨化等，通過CT掃描診斷可知，該疾病主要可被劃分為囊性、實(shí)性以及囊實(shí)混合性等3種形態(tài)。對(duì)于其中的囊性形態(tài)，通過CT掃描診斷可知，患者的囊壁完整并且光滑，囊內(nèi)密度呈現(xiàn)出均勻狀態(tài)。除上述兩種典型類型外，縱隔淋巴瘤也是具有代表性的一種前縱隔病變，通過CT掃描診斷，患者的病灶邊緣光滑且呈水樣密度，同時(shí)病灶輪廓清晰可見。

臨床中有部分學(xué)者對(duì)CT掃描與MRI掃描進(jìn)行了效果比較，對(duì)于患有不同前縱隔病變的患者，使用螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描診斷，無需消耗過長時(shí)間，并且在檢測過程中患者無需憋氣，使得檢測可更加順利地完成，同時(shí)相比于MRI掃描，使用CT掃描將無需對(duì)患者造成過大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，完全在患者的家庭可承受范圍內(nèi).因而被諸多患者及其家屬所接受。除此之外，使用螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，能夠有效消除外界不良因素的影響，確保了掃描圖像的質(zhì)量，并提升了掃描效率，為醫(yī)生的進(jìn)一步治療提供了可靠依據(jù)，在較大程度上避免了誤診現(xiàn)象的發(fā)生。依據(jù)蔡會(huì)卿的研究結(jié)果可知，CT正確診斷惡性病變4例，良性病變32例，其中假陰性2例，假陽性0，診斷準(zhǔn)確性92.3%（36/39），特異性97.O%（32/33），敏感性66.70%（4/6），漏診率0（0/39），誤診率7.7%（3/39），兩組研究結(jié)果相近，主要原因在于聯(lián)合病例監(jiān)測與CT掃描，使得檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確，有力排除了干擾因素的存在，進(jìn)而為醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的圖像特征。

綜上所述，本文認(rèn)為不同前縱隔病變的CT特征性表現(xiàn)具有不同特點(diǎn)，使用CT掃描，不僅可有效診斷患者的患病部位，同時(shí)能夠使醫(yī)生獲得明確的影像學(xué)信息，為進(jìn)一步的治療提供可靠保障，若想更進(jìn)一步縮短診療時(shí)間，則需要以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于使用CT掃描不同前縱隔病變所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。除此之外，臨床醫(yī)生也需要不斷提升自身的檢測能力，如此才能為患者提供有效的檢測服務(wù)，才能進(jìn)一步確診患者的疾病類型，從而制定出更加有效的治療方案。