張偉華

摘要 目的：探討銀質(zhì)針治療腰臀腿痛的效果。方法：收治經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)明顯改善的腰臀腿痛患者48例，全部采用局麻下銀質(zhì)針治療。結(jié)果：治愈32例（66.7%），顯效10例（20.%），有效5例（10.4%），無(wú)效1例（2.1%），總有效率97.9%。結(jié)論：銀質(zhì)針是治療腰臀腿痛的有效方法；影像學(xué)在腰臀腿痛患者診斷中只能作為臨床參考，應(yīng)該重視物理檢查。

關(guān)鍵詞 腰臀腿痛；銀質(zhì)針；腰椎間盤(pán)突出癥；椎管外軟組織無(wú)菌性炎癥

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上比較常見(jiàn)的多發(fā)病，其診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、特殊體征和醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。本院外科自2016年以來(lái)門(mén)診收治被外院確診的“腰椎間盤(pán)突出癥”患者48例，入院前患者均在外院接受過(guò)理療、推拿、牽引、藥物等非手術(shù)治療，甚至有的患者還被直接要求住院手術(shù)治療，患者因懼怕而來(lái)我院。經(jīng)過(guò)檢查，均確診為腰椎管外肌肉骨骼附著處的無(wú)菌性炎性損害或以腰椎管外肌肉骨骼附著處的無(wú)菌性炎性損害為主，腰椎管內(nèi)神經(jīng)根鞘膜外脂肪的無(wú)菌性炎癥為輔的炎性損害，在局部麻醉狀態(tài)下采用銀質(zhì)針治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料方法

本組患者48例，男26例，女22例，年齡33～71歲，平均49歲；療程3個(gè)月～0.5年；慢性勞損史40例，急性損傷后遺癥5例，病毒性感冒引起2例，原因不明l例。

癥狀與體征：腰骶部、左側(cè)臀腿痛21例，腰骶部、右側(cè)臀腿痛13例，單純左側(cè)臀腿痛7例，右側(cè)臀腿痛7例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性28例，腰脊柱3種實(shí)驗(yàn)（即胸腹墊枕試驗(yàn)、脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)）提示椎管外炎癥為主48例，靜息痛48例。

病變部位：髂后上棘內(nèi)側(cè)緣、腰脊柱兩側(cè)、胸腰段、臀大肌、臀中肌、坐骨大孔內(nèi)側(cè)緣、髂翼外三肌、股內(nèi)收肌群、髕下脂肪墊、內(nèi)外踝及跗骨竇等主要部位，核實(shí)患者情況的病變部位。

治療方法：①針具選擇：根據(jù)治療部位及病變累及深度的不同，選取不同長(zhǎng)度的銀質(zhì)針具，常用針身長(zhǎng)度分別為10cm、12cm、16cm、18cm、21cm不等。銀質(zhì)針使用前應(yīng)常規(guī)高壓滅菌消毒處理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。②操作方法：根據(jù)施針部位選擇俯臥、仰臥或側(cè)臥位，充分暴露治療部位。常規(guī)在針刺部位做間隔1.5～2cm（同一部位首次間隔2cm，第2次間隔1.5cm）的進(jìn)針點(diǎn)群，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)群。局部皮膚消毒后，采用0.125%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，規(guī)避因銀質(zhì)針刺人皮膚時(shí)產(chǎn)生的刺痛和無(wú)煙艾柱燃燒時(shí)皮膚的燒灼痛，銀質(zhì)針針刺深度達(dá)骨面或骨面邊緣炎癥處。在每支銀質(zhì)針的球形針尾上，套裝1個(gè)0.8cm×1.5cm的無(wú)煙艾柱，點(diǎn)燃艾柱，患者逐漸感覺(jué)施治部位有舒適的溫?zé)岣小４急M、針身冷卻后起針，按壓無(wú)出血后針眼，局部碘伏消毒兩遍，敷以無(wú)菌紗布、醫(yī)用膠布固定。3d內(nèi)針眼不能用水清洗以防感染。③治療次數(shù)：同一病變部位治療1次36例，2次21例，3次8例，原則上嚴(yán)格按照軟外要求，各個(gè)病變部位先針1次，囑患者堅(jiān)持走路鍛煉，或部位訓(xùn)練，同一部位間隔7～15d，不同部位視患者耐受情況可每周治療1～3次，當(dāng)然每次都需要檢查，無(wú)壓痛點(diǎn)的部位無(wú)需再打。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀和體征消失，不復(fù)發(fā)，無(wú)任何后遺癥，能從事原來(lái)的工作；②顯效：癥狀消失，能恢復(fù)原工作，在著涼、病毒性感冒或陰天時(shí)稍有不適；③有效：部分癥狀改善；④無(wú)效：癥狀和體征同前。

結(jié)果

治愈32例（66.7%），顯效10例（20.8%），有效5例（10.4%），無(wú)效1例（2.1%），總有效率97.9%。

討論

臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握腰椎間盤(pán)突出與腰椎間盤(pán)突出癥的區(qū)別，前者是生理性和病理性同時(shí)具備，后者僅有病理性，是指以腰椎間盤(pán)突出為病理基礎(chǔ)并引起腰、臀、腿部疼痛等一系列的癥狀。這兩個(gè)概念必須予以區(qū)別，但是臨床上相當(dāng)多醫(yī)師存在機(jī)械思維模式（即腰、臀、腿痛+CT或MRI提示腰椎間盤(pán)突出）草率做出腰椎間盤(pán)突出癥的診斷。我們認(rèn)為在診斷腰椎間盤(pán)突出癥的時(shí)候，影像學(xué)檢查只能作為參考，早年宣蜇人教授曾多次強(qiáng)調(diào)臨床物理檢查的重要性，即腰脊柱3種試驗(yàn)（脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、胸腹墊枕試驗(yàn)、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)[1]。根據(jù)3項(xiàng)檢查具體區(qū)分出要椎管內(nèi)、外的問(wèn)題，確診椎管外或以椎管外為主的軟組織無(wú)菌性炎癥損害后，視病情可采用強(qiáng)刺激推拿、銀質(zhì)針、軟組織松解手術(shù)等治療。在此提醒同仁，影像學(xué)檢查只能作為診斷腰椎間盤(pán)突出癥的參考依據(jù)，要確診必須結(jié)合患者的癥狀以及詳細(xì)的物理檢查進(jìn)行綜合分析。

腰、臀、腿部軟組織無(wú)菌性炎癥損害產(chǎn)生的癥狀類(lèi)似腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀，其病因有急性損傷后遺癥及慢性勞損，誘發(fā)因素主要是著涼、病毒性感冒、內(nèi)分泌紊亂、不經(jīng)意的扭傷等，如久坐工作者，腰背部筋膜和骨骼肌過(guò)度牽拉，使腰部淺層、深層肌骨骼附著處產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，進(jìn)而引起疼痛，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腰部軟組織筋膜與腰部深層肌附著處炎性粘連、炎性纖維組織增生、炎性組織變性與攣縮，可造成嚴(yán)重的腰痛或腰骶痛，疼痛持久不愈，身體力學(xué)平衡破壞，機(jī)體為重塑平衡而進(jìn)行調(diào)節(jié)，即對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)和系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)，進(jìn)而引發(fā)臀腿痛，形成假性坐骨神經(jīng)痛，產(chǎn)生與坐骨神經(jīng)受炎性刺激一樣的放射征象。

本組48例患者治療前影像學(xué)檢查均存在腰椎間盤(pán)突出或膨出等問(wèn)題，但是治療過(guò)程中未干預(yù)椎間盤(pán)，按軟組織外科理論，將其診斷為椎管外或椎管外為主的軟組織無(wú)菌性炎癥損害性腰、臀、腿痛，實(shí)施局麻下銀質(zhì)針治療后療效顯著，說(shuō)明腰痛伴坐骨神經(jīng)痛并非腰椎間盤(pán)突出癥的固有癥狀，腰臀腿部軟組織骨骼附著處無(wú)菌性炎癥損害，也可以引起“典型的坐骨神經(jīng)痛”。

銀質(zhì)針療法介紹：該療法起源于古代“九針”中的緹針和長(zhǎng)針，軟外創(chuàng)始人宣蜇人教授、解放軍總醫(yī)院王福根教授通過(guò)幾十年治痛摸索，發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針療法時(shí)治療椎管外軟組織炎性損傷具有傳統(tǒng)軟組織松解手術(shù)的治療特征，在肌肉攣縮的早期具有“以針代刀”的臨床效果[2]。以軟組織外科學(xué)理論基礎(chǔ)為治療依據(jù)，按照軟組織損害性頸、肩、臂、腰、骶、臀、腿、踝壓痛點(diǎn)檢查方法，確定病變部位，在各損傷部位骨骼肌骨膜附著處行銀質(zhì)針治療，針刺的方向、深度、布針數(shù)均有明確限定，針刺完成后以無(wú)煙艾炷加熱。

銀質(zhì)針療法有3種療效：依據(jù)宣蜇人軟組織外科學(xué)理論，銀質(zhì)針療法適用于肌攣縮早期的患者，具有松解肌肉攣縮、消除炎性反應(yīng)、增加局部血供等作用。研究表明銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能快，銀質(zhì)針無(wú)煙艾柱加熱時(shí)皮膚進(jìn)針點(diǎn)溫度多在43～50℃，靶點(diǎn)位置溫度40～42℃，熱能直接傳導(dǎo)作用于病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，治療后病變組織血流量增加60%～100%，減輕和消除肌肉骨骼肌附著處的無(wú)菌性炎癥，使肌痙攣、肌攣縮緩解或消失，消滅疼痛或減輕征象，達(dá)到“祛痛致松，以松治痛”目的。

參考文獻(xiàn)

[1]宣蜇人.軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2002：384-392.

[2]王福根.慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：281-306.