賈創(chuàng)創(chuàng)

摘要 目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法：收治高血壓腦出血患者60例。所有患者均在神經(jīng)內(nèi)鏡下行血腫清除術治療。結(jié)果：患者術后血腫清除率96.7%，術后7d GCS評分（11.8±1.6）分，術后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，術后GOS評分（4.3±0.9）分。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的綜合療效可靠，安全性高。

關鍵詞 高血壓腦出血；神經(jīng)內(nèi)鏡；血腫清除術

隨著高血壓的發(fā)病率逐年升高，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之升高，高血壓腦出血死亡率及致殘率均較高[1]。為進一步探討神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的療效，現(xiàn)做如下研究。

資料與方法

2015年6月-2017年5月收治高血壓腦出血患者60例，男34例，女26例，平均年齡（60.6±2.5）歲。所有患者均有高血壓史，格拉斯哥昏迷評分（GCS）平均（6.9±0.5）分；排除腦干出血、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤導致的繼發(fā)出血以及腦疝患者。根據(jù)多田公式計算的血腫量平均（49.3±8.7）mL。出血部位為基底節(jié)區(qū)出血43例，額葉出血9例，額頂葉出血4例，小腦出血4例。

手術方法：所有患者均行神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術。采用全身麻醉，根據(jù)術前CT檢查結(jié)果在體表做標記，避開腦部重要的功能區(qū)，以骨瓣為中心，做發(fā)際內(nèi)4cm長的直切口，適當分離腦組織。使用腦穿刺套管穿刺至血腫處，拔出套管內(nèi)芯，以外套管為手術通道，內(nèi)鏡下使用吸引器清除血腫，徹底止血后放置引流管，然后退出穿刺外套管，使用止血明膠海綿充填顱骨骨孔，最后逐層縫合。

觀察指標：觀察患者術后血腫清除情況、GCs評分以及術后并發(fā)癥情況。其中血腫清除率=（術前血腫量-術后血腫量）/術前血腫量×100%。術后對患者進行6個月的隨訪，采用Glasgow預后評分（GOs）對遠期療效進行評價[2]，分為恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡5個等級。

結(jié)果

本組60例患者，術后血腫清除率96.7%（58/60），術后7d GCS評分（11.8±1.6）分；術后發(fā)生肺部感染2例，發(fā)生尿路感染2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%。術后隨訪結(jié)果表明，GOs評分（4.3±0.9）分；恢復良好18例，輕度殘疾22例，重度殘疾13例，植物生存5例，死亡2例。

討論

高血壓腦出血已成為威脅患者生命的重要疾病，發(fā)病后由于患者腦內(nèi)血腫所產(chǎn)生的占位效應引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高，這成為高血壓腦出血具有高致殘率和高致死率的主要原因[3]。臨床治療高血壓腦出血以手術治療為主，可有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓，避免腦疝發(fā)生，促進腦神經(jīng)功能恢復。目前早期手術治療高血壓腦出血尚無統(tǒng)一的方案，主要手術方式包括開顱腦血腫清除術，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術和立體定向或神經(jīng)導航下血腫穿刺引流術[4]。開顱腦血腫清除術創(chuàng)傷較大，不利于患者術后恢復，而立體定向或神經(jīng)導航技術受到設備及技術條件的限制，因此難以在基層醫(yī)院廣泛開展。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術對正常腦組織損傷小，照明性和放大作用可以保證在直視下方便操作，可明確辨識腦組織與血腫，并發(fā)現(xiàn)活動性出血，防止再出血的發(fā)生，保護患者的神經(jīng)功能[5]。本研究結(jié)果表明，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的療效較好，術后復查CT提示血腫清除率較高，術后并發(fā)癥少，GCs評分及GOS評分均滿意。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術操作簡便，手術視野清晰，能夠在直視下對血腫進行有效的清除，且無需做骨瓣，在建立內(nèi)鏡操作手術通道時無需牽拉，對腦組織造成的損傷較小，人工微創(chuàng)手術通道下清除血腫能夠達到有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，促進意識恢復的效果[6]。目前針對腦出血手術的時機選擇仍有較大爭議，臨床研究認為發(fā)病超早期（6h內(nèi)）進行手術治療更有利于保護腦組織[7]，避免血腫壓迫，減輕水腫，從而利于術后意識恢復，同時減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效可靠，對患者損傷小，能夠促進患者術后意識的早日恢復，且并發(fā)癥少，安全性高，可在臨床推廣應用。

參考文獻

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