王建偉

胎兒發(fā)育異常除會(huì)使家庭背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)外，還使社會(huì)壓力明顯增大，重視產(chǎn)前診斷工作的開(kāi)展，對(duì)降低缺陷兒發(fā)生率，增強(qiáng)圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量，保障整體人口素質(zhì)意義十分顯著。二維超聲成像為現(xiàn)階段臨床普遍應(yīng)用的產(chǎn)前診斷技術(shù)，可對(duì)胎兒發(fā)育情況做出初步判定，但四維超聲成像相較二維，獲取的圖像更為清晰，可通過(guò)對(duì)動(dòng)態(tài)立體影像構(gòu)建，來(lái)對(duì)胎兒的情況加以反映[1-2]。在對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷時(shí)，經(jīng)即時(shí)旋轉(zhuǎn)捕促宮內(nèi)胎兒位置、生理結(jié)構(gòu)、立體形態(tài)等信息，來(lái)獲取準(zhǔn)確、科學(xué)的影像學(xué)證據(jù)，具行為學(xué)觀察性質(zhì)，故作用十分突出。該次研究選擇2015年2月—2017年2月該院收治的產(chǎn)前檢查孕婦100例，就四維超聲成像診斷優(yōu)勢(shì)展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇產(chǎn)前檢查的孕婦100例，隨機(jī)分組，觀察組50例，年齡 20～36 歲，平均（27.9±5.7）歲，孕周平均（23.5±2.7）周；對(duì)照組 50 例，年齡 21～35 歲，平均（27.7±5.6）歲，兩組均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容、目的理解，并自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)；排除意識(shí)溝通障礙者，組間基線(xiàn)資料可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

檢查均在美國(guó)GE-E8型彩超儀下實(shí)施，其中二維探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，四維探頭頻率設(shè)置為3.0-5.0 MHz。協(xié)助孕婦取側(cè)臥或仰臥位，將腹部充分暴露，對(duì)照組：該組行二維超聲檢查，具體步驟為將腹部劃分為橫豎斜等標(biāo)準(zhǔn)且規(guī)范的9個(gè)切面，按合理、科學(xué)的順序，對(duì)胎兒頭頸、腹、脊柱、股骨等部位及羊水指數(shù)等予以觀察，詳細(xì)記錄異常部位信息、超聲特征。動(dòng)態(tài)掌握胎兒心臟、顱內(nèi)、腹腔等處結(jié)構(gòu)，對(duì)獲取的圖像、數(shù)值妥善保存。觀察組：該組行四維超聲成像檢查，具體步驟為將3D/4D程序啟動(dòng)，調(diào)整至4D運(yùn)行模式，將探頭于檢查部位放置，對(duì)立體數(shù)據(jù)箱容積大小行合理設(shè)置，對(duì)圖像做采集工作，將探頭以緩慢的速度移動(dòng)，追蹤掃描胎兒機(jī)體異常部位，對(duì)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的圖像有效采集，并妥善貯存，分析圖像，評(píng)估有無(wú)發(fā)育異常的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組二維、四維超聲成像技術(shù)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察及對(duì)比，即通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦引產(chǎn)或正常分娩后新生兒的情況行追蹤調(diào)查，對(duì)比兩組符合率、漏診率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料等對(duì)比采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組檢出畸形47例，符合率為94%，其中四肢骨骼畸形3例，顏面部畸形12例，泌尿系統(tǒng)畸形6例，頸部畸形4例，腹部畸形4例，胸部畸形5例，心臟畸形13例；漏診3例，漏診率為6%，其中足內(nèi)翻2例，并指畸1例。對(duì)照組檢出畸形37例，符合率占74%，其中四肢骨骼畸形1例，顏面部畸形9例，泌尿系統(tǒng)畸形4例，頸部畸形4例，腹部畸形4例，胸部畸形5例，心臟畸形10例；漏診13例，漏診率為26%，其中四肢短小3例，并指畸3例，隔疝3例，足內(nèi)翻2例，肢體屈曲2例。觀察組診斷符合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組診斷符合率對(duì)比

表2 兩組漏診情況對(duì)比

3 討論

結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組所收治的發(fā)育異常胎兒50例，在產(chǎn)前應(yīng)用四維超聲成像技術(shù)予以檢查，符合率為94%，明顯高于對(duì)照組采用二維超聲成像技術(shù)檢查的74%，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示四維超聲成像在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用，價(jià)值十分顯著。

目前，在世界范圍內(nèi)，四維彩超儀均為檢查效果最為理想、操作最為先進(jìn)的超聲檢查設(shè)備，是極具專(zhuān)業(yè)性、用途較為廣泛的一項(xiàng)超聲成像掃描系統(tǒng)，提供了應(yīng)用四維容積掃描技術(shù)對(duì)聲像圖進(jìn)行獲取的新的途徑，是超聲診斷技術(shù)同計(jì)算機(jī)處理技術(shù)有效結(jié)合的一種新型診斷模式[3-4]。就超聲學(xué)方面的作用機(jī)制而言，四維超聲技術(shù)在使用時(shí)，即是以三維超聲為操作基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)時(shí)間維度參數(shù)添加的方式，設(shè)置幀頻在4～24/s，以對(duì)子宮內(nèi)胎兒實(shí)時(shí)的呈動(dòng)態(tài)活動(dòng)狀態(tài)下的圖像進(jìn)行觀察和獲取[5]。在產(chǎn)前診斷中，應(yīng)用四維超聲成像技術(shù)，可對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確、規(guī)范的評(píng)價(jià)，為胎兒發(fā)育異常的檢出提供了有效參考依據(jù)。分析四維超聲成像技術(shù)成像原理，在二維超聲成像技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)用四維超聲采集圖像時(shí)，是在特殊的一種電子容積探頭輔助下實(shí)現(xiàn)，經(jīng)計(jì)算機(jī)予以存儲(chǔ)，精確的計(jì)算，獲取三維圖像，經(jīng)對(duì)三維圖像予以重建，得到立體三維圖像，故三維圖像重建在檢查中，屬較為重要且關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[6-7]。而四維超聲成像，即通過(guò)對(duì)三維圖像的有效采集、精準(zhǔn)重建、清晰顯示完成。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)科技的進(jìn)步，運(yùn)算速度不斷增快，顯著縮短了采集圖像的時(shí)間，通常在1 s內(nèi)，即可完成圖像獲取工作。對(duì)四維成像技術(shù)特點(diǎn)展開(kāi)分析，具體為：電子容積探頭具一定特殊性；計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)存容量較為充足；軟件處理系統(tǒng)相對(duì)特殊[8-9]。

采用四維超聲成像進(jìn)行檢查，獲取的結(jié)果更具立體性和直觀性，可對(duì)人體內(nèi)各系統(tǒng)組織器官具體的動(dòng)態(tài)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，對(duì)二維超聲在診斷上的不足予以了有效彌補(bǔ)，進(jìn)而明顯增強(qiáng)了診斷的準(zhǔn)確性、可靠性。相較二維超聲，采用四維超聲對(duì)胎兒發(fā)育異常進(jìn)行診斷時(shí)，效果更為具體、全面，可對(duì)胎兒的立體形態(tài)更為直觀、準(zhǔn)確的顯示。極易將胎兒肢體畸形、唇腭裂、內(nèi)臟外翻、腦積水等先天畸形疾病檢查，為臨床疹療方案的制定提供有力參考依據(jù)[10-11]。該次研究中，檢出的胎兒發(fā)育異常包括四肢骨骼畸形、顏面部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、頸部畸形、腹部畸形、胸部畸形、心臟畸形，均為嚴(yán)重影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重大缺陷性疾病，便于醫(yī)師和產(chǎn)婦及其家屬對(duì)發(fā)育異常胎兒做出有效處理，故檢測(cè)價(jià)值十分顯示。

四維超聲成像技術(shù)可采取旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和平行移動(dòng)的方式，對(duì)感染趣區(qū)域在不同角度上進(jìn)行反復(fù)的、動(dòng)態(tài)的觀察，為獲取更為直觀、詳細(xì)的肢體、面部結(jié)構(gòu)提供了理想條件，也可獲取冠狀面上胎兒的具體信息，方便對(duì)疾病檢出。且在對(duì)三維圖像進(jìn)行系列的采集和重建工作時(shí)，明顯縮短了操作時(shí)間，故更易被醫(yī)生、患者接受。另外，臨床在實(shí)際工作中，就應(yīng)用二維超聲檢查技術(shù)，無(wú)法對(duì)胎兒異常發(fā)育明確的病例，可應(yīng)用四維超聲成像技術(shù)予以檢查，通過(guò)對(duì)胎兒運(yùn)動(dòng)圖像采集，來(lái)獲得準(zhǔn)確判斷[12-13]。同時(shí)，將獲取的立體資料有效保存，方便臨床在開(kāi)展相關(guān)研究時(shí)，可回顧性分析。同時(shí)，四維立體成像可明顯增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦本人對(duì)胎兒圖像的認(rèn)知識(shí)，便于父母珍藏胎兒期圖像，故作用十分突出[14]。

胎兒在體表結(jié)構(gòu)上存在發(fā)育異常的情況時(shí)，一般為染色體異?；驈?fù)雜畸形的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，可提示有染色體異?；蚧尾∽兇嬖凇Ｈ鏒own氏綜合征，在行檢查時(shí)，胎兒具頭小、關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、鼻梁低平、頸短等畸形特點(diǎn)，唇裂同4P缺失綜合征、13-三體綜合征等相關(guān)。但胎兒的體表結(jié)構(gòu)通常會(huì)出現(xiàn)呈復(fù)雜狀態(tài)下的曲率變化，應(yīng)用常規(guī)二維超聲進(jìn)行檢查，僅對(duì)二維切面圖像進(jìn)行提供，常需開(kāi)展多切面掃查，才可對(duì)完整的感興趣區(qū)圖像印象獲取，且受患者個(gè)體因素、操作者的因素影響較大，在檢測(cè)較復(fù)雜的胎兒發(fā)育異常時(shí)，通常較難做出全面、整體的判斷。而應(yīng)用四維超聲成像技術(shù)，有效結(jié)合自動(dòng)采集立體數(shù)據(jù)與三維成像技術(shù)，克服了需人工對(duì)數(shù)據(jù)樣本進(jìn)行在采集的問(wèn)題，故四維超聲成像除可對(duì)胎兒的立體圖像獲取外，且胎動(dòng)對(duì)其未造成任何干擾，可對(duì)胎兒的運(yùn)動(dòng)行實(shí)時(shí)跟蹤，對(duì)動(dòng)態(tài)圖像予以顯示，為臨床診斷提供重要參考依據(jù)。依據(jù)孫家琦等研究示，應(yīng)用四維超聲對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷，符合率為97.6%，與該次研究結(jié)果一致[15]。

綜上，針對(duì)產(chǎn)前胎兒發(fā)育異常，采用四維超聲成像技術(shù)予以診斷，有較高符合率，具非常重要的應(yīng)用價(jià)值。