于傳勇

摘要 目的：對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）聯(lián)用多索茶堿和噻托溴銨粉治療的效果進(jìn)行評(píng)析。方法：收治COPD患者300例，隨機(jī)平分兩組。均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)比組應(yīng)用多索茶堿治療，觀察組用多索茶堿、噻托溴銨粉聯(lián)合治療，對(duì)比、分析兩組臨床療效，并評(píng)測(cè)治療前后患者肺功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.3%，對(duì)比組81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的FEVl（第1s用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）及FEV1/FVC水平均有改善，但觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）；兩組治療中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療COPD效果確切，可有效改善患者癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且安全性較高。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；多索茶堿；噻托溴銨粉；肺功能

COPD是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系病癥，發(fā)病因素主要是吸煙、職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等。在發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，伴隨病情發(fā)展會(huì)逐步出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀，且伴體質(zhì)下降、抵抗力減弱等情況。該病病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù)，且易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者健康和生命造成極大威脅。當(dāng)前，該病以藥物治療為主，臨床所用藥物種類較多，在藥效上不盡相同。本文收治COPD患者300例，對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行研究，剖析多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治COPD患者300例，均通過(guò)臨床癥狀、血生化、胸X線等檢查確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難，伴乏力、食欲不佳、胸悶等。排除心、肝腎功能不全及呼吸衰竭、惡性腫瘤、呼吸道感染等患者；患者近2周未用糖皮質(zhì)激素類藥物；對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各150例。其中，對(duì)比組男78例，女72例；41～73歲，平均（50.2±3.6）歲；病程1～9年，平均（4.3±1.1）年。觀察組男80例，女70例；39～76歲，平均（51.1±4.0）歲；病程2～8年，平均（4.0±1.2）年。兩組基本信息、病情、病程等方面基本一致（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

方法：兩組患者均給予?？茖?duì)癥治療，包括吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)比組患者應(yīng)用多索茶堿片治療，0.2g/次，2次/d，口服。觀察組在對(duì)比組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)用噻托溴銨粉吸入劑治療，18υg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定治療前后兩組患者肺功能改善情況，包括FEV1、FVC及FEVl/FVC；同時(shí)，掌握兩組用藥不良反應(yīng)情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)COPD臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[2]。①顯效：治療后咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，肺部噦音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常值，肺功能基本恢復(fù)；②有效：癥狀、體征有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低但尚未恢復(fù)到正常值，肺功能有一定好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯變化，甚至加重?？傆行轱@效、有效之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，呈正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用no）表示，用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療后總有效率95.3%，顯著高于對(duì)比組的81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比：治療前，兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組均顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比：在治療中，觀察組出現(xiàn)口干6例，惡心l例，發(fā)生率4.7%；對(duì)比組出現(xiàn)口干7例，輕度心悸2例，發(fā)生率6.0%。均用藥完成后自行消失，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

COPD是常見(jiàn)慢性呼吸道炎性病癥，以氣道狹窄、呼吸不暢為主要病理表現(xiàn)，如未得到及時(shí)有效治療和控制，會(huì)引起多種并發(fā)癥，比如慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病等，對(duì)患者健康和生存質(zhì)量造成極大影響。因而，在確診后盡快給予積極治療。

當(dāng)前，臨床上主要應(yīng)用藥物治療COPD，配合氧療、抗感染、改善通氣等治療。多索茶堿是一種常用的支氣管擴(kuò)張劑，屬于甲基黃嘌呤衍生物，作用機(jī)制是抑制平滑肌細(xì)胞中的磷酸二酯酶，松弛氣管平滑肌，達(dá)到改善通氣、平喘的目的，從而達(dá)到直接作用于支氣管的作用。試驗(yàn)說(shuō)明[3]，多索茶堿具有良好的抗炎、鎮(zhèn)咳效用，藥效持久，且無(wú)依賴性，但用后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)，如用藥量過(guò)大還會(huì)引起心律不齊、陣發(fā)性痙攣等情況。噻托溴銨粉屬于抗膽堿藥，且具有長(zhǎng)效性，在COPD的治療中，其作用機(jī)理是通過(guò)和平滑肌M3受體結(jié)合，有效抑制副交感神經(jīng)末端釋放出的乙酰膽堿引起的氣管收縮，進(jìn)而使呼吸困難緩解、肺功能提升；此外，其具有良好的抗炎效用，可預(yù)防氣道炎癥。其穿透血腦屏障概率極小，可避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體作用，降低毒性指數(shù)。兩種藥物聯(lián)用可強(qiáng)化療效，減少不良反應(yīng)。本研究中，觀察組聯(lián)用多索茶堿與噻托溴銨粉治療，總有效率達(dá)到95.3%，肺功能指標(biāo)顯著改善且優(yōu)于單一應(yīng)用多索茶堿治療的對(duì)比組（P<0.05）。與王曉丹等人的相關(guān)課題研究報(bào)道基本一致[4，5]。

綜上所述，采用多索茶堿、噻托溴銨粉聯(lián)合治療COPD，能夠有效緩解患者癥狀和體征，改善肺功能，療效確切，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2014）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6（2）：67-79.

[2]范永強(qiáng)，劉春香.探究多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（47）：129.

[3]劉愛(ài)華.多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢阻肺的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：42.

[4]王曉丹，歐陽(yáng)莉.多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢阻肺效果探討[J].醫(yī)療裝備，2015，28（12）：167-168.

[5]黃一炬.多索茶堿與噻托溴銨聯(lián)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（26）：125-126.