顧麗英，馮靜英，唐雪春，朱紅娥

(嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，以手術(shù)治療為主。因受手術(shù)刺激，乳房缺失影響，大量乳腺癌患者會經(jīng)歷各種負(fù)面情緒[1]，產(chǎn)生焦慮抑郁為主的心理應(yīng)激變化。讓患者在術(shù)后達(dá)到最佳身心狀態(tài)，配合治療，我們對患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加穴位按壓，取得滿意效果，報告如下。

一、資料與方法

(一)資料。

選取2016年7月-2017年3月我院收治經(jīng)病理確診并行改良根治術(shù)的乳腺癌患者84例作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院手術(shù)病理確診為乳腺癌的患者。②自愿并配合接受心理評估及治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有各類精神病史者；②伴有合并癥者。84例均為已婚女性，按入院先后隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例，其中觀察組平均年齡45.2歲，對照組平均年齡48.1歲。兩組病例在年齡、文化程度、病情程度、家庭支持度和配合程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

1.干預(yù)方法。對參加本研究的兩名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行穴位按壓及心理學(xué)知識培訓(xùn)。對照組采用乳腺癌常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行穴位按壓；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行連續(xù)2周的穴位按壓。頭部選百會穴，健側(cè)上肢選內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、尺澤、極泉；下肢選足三里、陽陵泉、委中、昆侖、三陰交、太沖。方法：操作者位于患者健側(cè)，(1)平揉法：操作者中指端點在患者穴位上，拇指端抵中指內(nèi)側(cè)第一指關(guān)節(jié)，再以食指與無名指緊壓中指第一關(guān)節(jié)的外側(cè)，用中指端在穴位上作圓卷形的平揉，指端面應(yīng)陷入穴位皮膚水平之下。(2)壓放法：在平揉法操作完畢時，仍以中指端在原穴位上，向著穴位深部下壓，使指端在穴位的皮膚水平之下，壓下即放，一壓一放為1次。兩法依次進(jìn)行，每個穴位10次，總操作時間約30min，每日一次，以患者主觀感受進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.測評方法。測評由2名經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士完成。測評前向患者介紹測評相關(guān)情況，取得配合。入選患者在乳腺癌術(shù)后第1天，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行測評。干預(yù)2周后的第1天兩組進(jìn)行第2次測評。

3.測評工具。(1)焦慮自評量表：含有20個項目，各個得分相加，即得粗分；標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。標(biāo)準(zhǔn)分(中國常模)：輕度焦慮：50-59，中度焦慮：60-69，重度焦慮：>69[2]。(2)抑郁自評量表：含有20個項目，各個得分相加，即得粗分；標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分?？偞址值恼Ｉ舷逓?1分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分。以中國常模為標(biāo)準(zhǔn)[3]，分值越低狀態(tài)越好。(3)資料調(diào)查表：調(diào)查表為自行設(shè)計，包括患者入院日期、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病理診斷及其他情況。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，評定結(jié)果均以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，評分結(jié)果比較用兩樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，觀察組SAS、SDS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組干預(yù)前后SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見附表)。

附表 兩組干預(yù)前后SAS、SDS比較

三、討 論

(一)穴位按壓對乳腺癌患者焦慮抑郁癥狀的改善。

穴位按壓是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到防病治病目的的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。應(yīng)用穴位按壓，通過經(jīng)絡(luò)的作用，調(diào)整臟腑功能，激發(fā)人體內(nèi)在的抵抗力，起到治療和保健的作用。穴位是經(jīng)絡(luò)在人體表面的反應(yīng)點。通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，臟腑的病理變化可以反映到體表，外邪侵襲體表時也可以通過經(jīng)絡(luò)傳人內(nèi)臟，而體表的各種刺激也可以傳到內(nèi)部的臟腑。本研究選取百會、內(nèi)關(guān)等穴位有通脈活血、寧心安神之功；合谷與太沖相配稱之為“四關(guān)”。同時按壓可加強各自功效，起到清心開郁之功效；點按陽陵泉可疏肝、解郁。本研究發(fā)現(xiàn)諸穴并用有改善抑郁癥狀的效果。

(二)穴位按壓發(fā)揮作用的相關(guān)因素。

早期的穴位按壓強化患者肢體感覺刺激，改善體內(nèi)氣機(jī)調(diào)暢。醫(yī)務(wù)人員不僅為患者提供生理方面的支持，還要在日常護(hù)理中重視患者的心理狀況，為其提供更全面的關(guān)愛和支持。觀察組在干預(yù)期內(nèi)每天接受穴位按壓的同時，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)及有效溝通，使患者術(shù)后焦慮抑郁癥狀得到改善。

(三)穴位按壓的可行性。

穴位按壓是一項非創(chuàng)傷性的操作，方法簡單易行，用物只要一瓶潤膚油即可，值得在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房中推廣。