江 斐

(玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 臺州 317600)

急性上呼吸道感染為兒科常見疾病，病毒感染為主要病因，常見的致病病毒包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。對患兒診斷后采取合理的治療和護(hù)理措施，有利于降低合并癥，和促進(jìn)患兒的更快康復(fù)[1-2]。本研究擬考察霧化鼻腔沖洗療法治療上呼吸道病毒感染患兒的效果。具體如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。

2017年7月-2018年2月我科共收治310例上呼吸道病毒感染患兒。平均年齡(6.20±1.33)歲。平均病程(2.15±0.40)天。實驗室檢查示外周血白細(xì)胞計數(shù)均>4.0×109/L?；純壕邪l(fā)熱(≥39.0度)、咳嗽、鼻塞/流涕等癥狀和呼吸音粗、咽炎體征，查體示肺部無明顯口羅音。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組(100例)和鼻腔沖洗組(210例)。兩組的資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性?；純杭覍倬椴⒋炛橥鈺?。

2.研究方法。

護(hù)理：居住環(huán)境安靜、合理通風(fēng)；溫度、濕度適宜；保障患兒足夠的睡眠，保障患兒體力；清淡飲食，保障患兒熱量。對癥護(hù)理：對發(fā)熱的患兒物理降溫、超過38.5度用美林混懸液，對咳嗽、咽部紅腫患兒給予霧化吸入；患兒出汗后及時更換衣服、合理穿衣；不帶患兒去人員密集場所。

治療：(1)常規(guī)治療：復(fù)方氨酚甲麻口服液，口服，劑量按說明書。(2)霧化鼻腔沖洗療法：由專業(yè)護(hù)理人員操作。清除鼻腔分泌物后，用Rhin oclear鼻清洗器(沖洗壓力1.8bar，脈沖15-20次/秒) 分別沖洗雙側(cè)鼻腔。第1-3天10ml生理鹽水中+0.5-1支布地奈德(規(guī)格：1mg)，第4天始用生理鹽水，2次/天。療程7-14天。

3.觀察指標(biāo)。

療效(發(fā)熱，咳嗽，鼻塞/流涕、咽炎等緩解時間)，相關(guān)的不良反應(yīng)。療效評價依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文獻(xiàn)[3]。分為顯效、有效、無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。相關(guān)不良反應(yīng)：經(jīng)主治大夫判斷為與鼻腔沖洗用藥有關(guān)的不良事件，例如鼻腔粘膜損傷等。用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0處理和分析數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組臨床癥狀、體征的改善。

兩組鼻塞/流涕、咳嗽緩解時間的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05(見表1)。

表1 兩組臨床癥狀、體征的改善

2.兩組療效比較。

兩組療效比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；其中鼻腔沖洗組的鼻塞/流涕改善尤其明顯(見表2)。

3.相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)，鼻腔沖洗組在清洗鼻腔、沖洗過程中均未對鼻腔黏膜造成損傷。

三、討 論

上呼吸道病毒感染時對鼻咽部粘膜多有侵犯。小兒的鼻黏膜柔嫩且富有血管,患上呼吸道感染后其鼻腔內(nèi)分泌黏液多,鼻黏膜腫脹重；加之小兒年齡小、依從性差，其對疾

表2 兩組療效比較(n,%)

病的應(yīng)激性反應(yīng)強(qiáng)烈，無疑增加了治療難度。如不能有效、及時地緩解患兒鼻腔不適，可能影響其飲食、睡眠和精神，甚至引起肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床治療上呼吸道感染包括對因治療，降溫措施，針對咳嗽、鼻腔的局部用藥等；護(hù)理方面需在生活起居、飲食睡眠等方面加強(qiáng)護(hù)理，保證患兒有良好的體力和熱量，從而保障治療的效果和患兒的生活質(zhì)量。鼻腔局部給藥方法可以用于慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及鼻腔術(shù)后等[4]。

本研究中對上呼吸道感染患兒分別用臨床常用方法或聯(lián)合鼻腔沖洗療法。施行鼻腔沖洗操作的均為經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員，采用的是專門的鼻清洗器及專門配置的藥液。治療后結(jié)果可見，鼻腔沖洗組鼻塞/流涕改善、咳嗽的改善尤為明顯，表明對于患兒采用霧化鼻腔沖洗治療是有效的。操作要點(diǎn)是：給藥前與患兒良好溝通以增加其治療依從性；具體操作時噴入角度需合理以免將洗鼻器鼻接頭接觸、擠壓到鼻腔被污染，也防止藥液噴到鼻腔外，或因沖洗用力對鼻腔粘膜造成損傷。本研究中鼻腔沖洗組在霧化鼻腔沖洗治療過程中也未對鼻腔黏膜造成損傷，可見鼻腔沖洗療法是安全的。

筆者總結(jié)，霧化鼻腔沖洗對鼻腔炎性分泌物和霧霾顆粒有物理清除作用，也可減少因分泌物倒流所致的咳嗽；洗鼻后鼻黏膜裸露并修復(fù)鼻纖毛功能和鼻腔微生態(tài)系統(tǒng)，故可改善癥狀和體征。

總之，采用霧化鼻腔沖洗治療小兒上呼吸道感染可獲得良好的臨床療效。