陳 燕，饒和平，祝美姣，葛 煒，黃金銀，寧香香

(1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100；2.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 衢州 324000)

敘事教學(xué)是指通過(guò)講故事，運(yùn)用影視、文學(xué)或文藝作品，或記錄反思日記等形式，解釋、分析、重構(gòu)上述故事、經(jīng)歷背后的深層含義，以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。由美國(guó)著名教育學(xué)家Diekelmann于1993引入護(hù)理教育領(lǐng)域，目前主要用于臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理人際關(guān)系等領(lǐng)域[2]。通過(guò)課堂教學(xué)方法改革，提高課堂教學(xué)效果，從而提高高職護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，是專家們關(guān)注的課題。高職護(hù)理教育中有關(guān)敘事教學(xué)的研究報(bào)道少見(jiàn)。近年來(lái)，醫(yī)療行業(yè)職業(yè)安全與健康備受重視，我校十分重視學(xué)生的職業(yè)安全與健康教育，在護(hù)理專業(yè)中開(kāi)設(shè)了衛(wèi)生職業(yè)安全與健康課程。本課題組將敘事教學(xué)引入該課堂，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級(jí)護(hù)理專業(yè)選修衛(wèi)生職業(yè)安全與健康課程的全部99名學(xué)生為研究對(duì)象，按照不同的教學(xué)方法隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組50名，對(duì)照組49名。兩組學(xué)生年齡、性別和入學(xué)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(二)方法。

衛(wèi)生職業(yè)安全與健康課程總共為24學(xué)時(shí)。主要介紹衛(wèi)生行業(yè)中各種職業(yè)危害因素及防護(hù)，課程內(nèi)容分衛(wèi)生職業(yè)安全與健康概述、各種職業(yè)危害因素的防護(hù)和職業(yè)安全相關(guān)政策法律法規(guī)三大項(xiàng)目，六大任務(wù)(包括衛(wèi)生行業(yè)中存在的職業(yè)危害因素2學(xué)時(shí)、生物性危害因素防護(hù)4學(xué)時(shí)、化學(xué)性危害因素防護(hù)4學(xué)時(shí)、物理性危害因素防護(hù)2學(xué)時(shí)、社會(huì)心理性危害因素防護(hù)4學(xué)時(shí)和相關(guān)法律條例2學(xué)時(shí))。

1.教學(xué)方法。兩組學(xué)生均由同一課程組教師授課，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，主要以教師講授為主。實(shí)驗(yàn)組主要采用敘事教學(xué)法，按照姜安麗[3]等人提出的選擇故事、呈現(xiàn)故事、展開(kāi)討論、記錄感悟和師生交流五個(gè)階段的敘事護(hù)理教學(xué)程序組織教學(xué)。采用敘事教學(xué)內(nèi)容包括生物性職業(yè)暴露及防護(hù)中HIV的職業(yè)暴露、物理性職業(yè)暴露及防護(hù)中的腰背痛、化學(xué)性職業(yè)暴露及防護(hù)中的抗腫瘤藥物的暴露和心理社會(huì)性職業(yè)暴露及防護(hù)中的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力。具體實(shí)施步驟如下：(1)選擇故事：教師通過(guò)各種手段選擇出符合教學(xué)需求的典型的真實(shí)故事；(2)呈現(xiàn)故事：教師搜索相關(guān)素材后，將其制作成情景劇本，指定學(xué)生進(jìn)行角色扮演來(lái)呈現(xiàn)故事，而醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力、職業(yè)暴露等主要運(yùn)用電子文字、結(jié)合具有視覺(jué)沖擊力的公開(kāi)視頻和圖片來(lái)呈現(xiàn)；(3)展開(kāi)討論：在充分討論基礎(chǔ)上，由教師列出討論提綱，學(xué)生以小組為單位討論并匯報(bào)；(4)記錄感悟：討論結(jié)束后，每位學(xué)生結(jié)合故事本身，寫(xiě)出自己內(nèi)心深處的感悟；(5)師生交流：通過(guò)前面四個(gè)階段，學(xué)生對(duì)相關(guān)的選題故事有了一定的理解、感悟或思考或疑惑，開(kāi)放多種渠道(如當(dāng)面溝通，或QQ、微信、郵件、電話、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)等)進(jìn)行師生互動(dòng)交流，使學(xué)生更好地理解素材背后的意義。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)課程成績(jī)：課程成績(jī)包含平時(shí)成績(jī)占50%(包括考勤、課堂提問(wèn)、作業(yè)等)，期末占50%。期末主要采用小組PPT主題匯報(bào)的形式，第一次課教師講授相關(guān)概念并布置課程任務(wù)，要求學(xué)生4-5人一組，自行選擇課程相關(guān)的主題，在課程最后進(jìn)行小組ppt主題匯報(bào)，每組5分鐘，由任課教師和2位其他小組學(xué)生代表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)打分，取平均分作為最終成績(jī)，小組成員的成績(jī)相同。(2)職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行。問(wèn)卷包括15個(gè)條目，由生物性(4個(gè)條目)、化學(xué)性(4個(gè)條目)、物理性(3個(gè)條目)、心理社會(huì)性(4個(gè)條目)職業(yè)防護(hù)認(rèn)知4個(gè)維度構(gòu)成。分別為15個(gè)陳述，其中6個(gè)為反向條目，要求學(xué)生對(duì)該陳述進(jìn)行判斷，分為是、不確定、否三個(gè)選項(xiàng)，分別賦值3、2、1分，反向條目進(jìn)行反向賦值，最高得分為45分，最低得分為15分；(3)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)敘事教學(xué)的評(píng)價(jià)：通過(guò)參閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)敘事教學(xué)的評(píng)價(jià)，從加深職業(yè)內(nèi)涵的理解、活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)參與度、促進(jìn)師生關(guān)系、掌握相關(guān)知識(shí)、提高職業(yè)防護(hù)能力、提高反思能力、提高共情能力等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為有幫助、一般、無(wú)幫助三個(gè)選項(xiàng)。

3.統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。學(xué)生對(duì)敘事教學(xué)的評(píng)價(jià)采用描述性統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)敘事教學(xué)在本課程的應(yīng)用評(píng)價(jià)總體較高，認(rèn)為有幫助的支持率從高到低分別是提高學(xué)習(xí)參與度100%、提高職業(yè)防護(hù)能力(98%)、加深職業(yè)內(nèi)涵的理解(96%)、提高反思能力與活躍課堂氣氛(92%)、提高共情能力(88%)、促進(jìn)師生關(guān)系(84%)、掌握相關(guān)知識(shí)(78%)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課程成績(jī)和職業(yè)防護(hù)認(rèn)知問(wèn)卷得分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 兩組學(xué)生的課程成績(jī)和職業(yè)防護(hù)?認(rèn)知問(wèn)卷得分比較

*P<0.05

三、討 論

(一)敘事教學(xué)在職業(yè)安全與健康課程中的應(yīng)用效果分析。

1.提高了課程的教學(xué)效果。在校護(hù)生由于尚未進(jìn)入臨床，對(duì)崗位相關(guān)的職業(yè)安全與健康知之甚少。高職護(hù)理教育中開(kāi)展職業(yè)安全與健康教育，有助于提高其職業(yè)防護(hù)意識(shí),從而減少其職業(yè)傷害的發(fā)生。但如何開(kāi)展職業(yè)安全與健康教育是一個(gè)難題。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生的課程總評(píng)成績(jī)、職業(yè)防護(hù)認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為敘事教學(xué)有助于提高職業(yè)防護(hù)能力高達(dá)98%，提示敘事教學(xué)確實(shí)能提高護(hù)理職業(yè)安全與健康課程的教學(xué)效果，提高學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，為進(jìn)入臨床作初步準(zhǔn)備。我們認(rèn)為，采用敘事教學(xué)，學(xué)生可以通過(guò)角色扮演、小組討論、反思寫(xiě)作、師生交流等方式，對(duì)教師所精心選擇的真實(shí)的故事有深刻的了解和體會(huì)，從而對(duì)職業(yè)內(nèi)涵有了進(jìn)一步理解。也學(xué)會(huì)了從多角度去分析問(wèn)題，提高了反思能力，試著站在故事主人公的角度和立場(chǎng)考慮問(wèn)題，提高了共情能力。

2.提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性對(duì)促進(jìn)學(xué)習(xí)效果至關(guān)重要，只有學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性得到提高了，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力才將得到提升[6]。我們從實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)敘事教學(xué)在本課程的應(yīng)用評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，所有的學(xué)生都認(rèn)為敘事教學(xué)提高了他們的課堂參與度，92%的學(xué)生認(rèn)為其活躍了課堂氣氛。說(shuō)明敘事教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。這與董永澤等[7]人的研究結(jié)果一致。這可能由于本課程需要涉及到臨床的具體情境，單純通過(guò)理論講授會(huì)非常枯燥，而敘事教學(xué)運(yùn)用到這一課程，教師根據(jù)故事設(shè)置情境，提出問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作、討論來(lái)解決問(wèn)題，有效地解決了傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺陷。

3.有助于學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)理念。重視自身的健康才能更好地去照護(hù)病患，醫(yī)護(hù)人員帶病堅(jiān)持在崗位等不重視自身健康的行為其實(shí)也是對(duì)自身及患者的不尊重。這是課程要帶給學(xué)生的最重要的理念。這與希波克拉底誓言[8]中提出的“我將重視自己的健康，生活和能力，以提供高水準(zhǔn)的醫(yī)療”一條相吻合。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為敘事教學(xué)有助于加深職業(yè)內(nèi)涵的理解高達(dá)96%。這與王寧[9]等人的研究結(jié)果一致。我們認(rèn)為，在敘事教學(xué)中學(xué)生通過(guò)深入了情境故事，更好地理解了職業(yè)內(nèi)涵，同時(shí)也樹(shù)立了正確的職業(yè)理念。比如在HIV職業(yè)暴露中，故事主人公因?yàn)檫B續(xù)工作導(dǎo)致疲勞，以致給一位HIV陽(yáng)性患者手術(shù)時(shí)，不小心刺傷了自己的手，發(fā)生暴露后，承受了巨大的心理壓力。這個(gè)故事同學(xué)們感觸頗深，她們紛紛表示臨床工作中需要有良好的工作狀態(tài)。同時(shí)她們也深深地呼吁醫(yī)療行業(yè)的工作環(huán)境需要改善，員工的健康必須引起重視。

(二)提高敘事教學(xué)法效果應(yīng)該注意的問(wèn)題。

目前敘事教學(xué)在本課程中的應(yīng)用過(guò)程中還存在一些不足，如開(kāi)發(fā)的敘事素材存在一些缺陷，需不斷的充實(shí)、豐富，討論環(huán)節(jié)的問(wèn)題設(shè)計(jì)還不夠完善。敘事教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求[2]，為提高敘事教學(xué)效果，應(yīng)該注意以下幾個(gè)問(wèn)題：一是要選擇符合課程教學(xué)內(nèi)容的故事素材，把握好素材使用的精準(zhǔn)度。二是要科學(xué)地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。三是要主導(dǎo)討論過(guò)程。四是批閱學(xué)生的反思日記要細(xì)致。五是教學(xué)評(píng)價(jià)必須客觀，探索更為客觀的課程評(píng)價(jià)方式。