韓飛

【摘要】目的：比較三種內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折臨床療效。方法：對(duì)我院100例鎖骨骨折的患者進(jìn)行治療。結(jié)果：本組形狀記憶合金環(huán)抱鋼板法內(nèi)固定：優(yōu)19例，良3例，優(yōu)良率100%；重建鋼板螺絲釘內(nèi)固定：優(yōu)26例，良7例，差2例，優(yōu)良率943%；克氏針鋼絲內(nèi)固定：優(yōu)22例，良9例，差12例，優(yōu)良率721%，與形狀記憶合金環(huán)保鋼板法內(nèi)固定相比較（P<001）有顯著的差異。而重建鋼板螺絲釘與形狀記憶合金環(huán)抱器相比（P>005）的治療效果沒(méi)有顯著的意義。結(jié)論：了解患者的骨折情況，選擇一種固定牢固，后期并發(fā)癥少，價(jià)格適宜，利于骨折愈合的內(nèi)固定方式。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)固定；鎖骨骨折；鋼板

【中圖分類號(hào)】

R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-225-01

鎖骨骨折是當(dāng)前臨床上比較常見的一種骨折，導(dǎo)致鎖骨骨折的原因絕大多數(shù)都是直接暴力。治療鎖骨骨折的方法多種多樣，以往都采用傳統(tǒng)的保守治療，但是最終的療效都差強(qiáng)人意。隨著內(nèi)固定技術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)在鎖骨骨折多采用手術(shù)治療。本文通過(guò)分析和討論形狀記憶合金環(huán)抱器、重建鋼板螺絲釘和克氏針內(nèi)固定三種治療鎖骨骨折的內(nèi)固定方式，對(duì)100例鎖骨骨折的患者分別進(jìn)行臨床治療，通過(guò)比較三種內(nèi)固定方式治療之后患者的鎖骨骨折愈合、肩部外觀、自我感覺以及功能的差異來(lái)分析得出最佳治療方式。

1資料和方法

11資料我們采用形狀記憶合金環(huán)抱器、重建鋼板螺絲釘和克氏針鋼絲三種不同的內(nèi)固定方式對(duì)我院100例鎖骨骨折的患者進(jìn)行治療。其中包括70例男性患者和30例女性患者。年齡為17歲～60歲，平均年齡為38歲。短斜形骨折患者有40例，長(zhǎng)斜形骨折患者有15例，粉碎性骨折有45例；骨折位于中段的患者有72例，外側(cè)段的有28例。新鮮骨折的患者有94例，其中包括2例開放性骨折和8例陳舊性骨折。手術(shù)為傷后2小時(shí)～20天，平均35天。

12方法

121形狀記憶合金環(huán)抱鋼板法固定組先將骨折斷端復(fù)位，粉碎性骨折用粗絲線捆扎起來(lái)，將記憶合金鋼板放在0℃～4℃的消毒冰水中，慢慢地張開抱器臂，快速放在骨折端的上面或者前面，可靠制動(dòng)，并用溫?zé)猁}水加溫，使得環(huán)抱器的臂部恢復(fù)原狀，牢牢地抱住骨折端。本組共有22例患者，平均手術(shù)時(shí)間為50min，術(shù)后出血30ml，切口長(zhǎng)度為5cm，手術(shù)之后患者的肩關(guān)節(jié)不需要制動(dòng)。

122重建鋼板固定組先將骨折斷端復(fù)位，在患者鎖骨的上緣放入4孔～7孔鋼板將鎖骨固定起來(lái)并進(jìn)行鉆孔，然后擰入螺絲釘。要選用長(zhǎng)短規(guī)格適宜的螺絲釘，對(duì)較大的碎骨片可以加用可吸收線環(huán)扎進(jìn)行固定。本組共有35例患者，平均手術(shù)時(shí)間為60min，術(shù)中出血70ml，切口長(zhǎng)度為8cm，三角巾懸吊2周左右。

123克氏針鋼絲固定組患者采取仰臥位，手術(shù)行頸叢麻醉。以骨折端為中心，沿鎖骨前沿作4～6cm的橫切口，骨膜下剝離暴露骨折端，將其中的淤血清除干凈，保護(hù)好鎖骨下神經(jīng)、血管和肺部組織。以克氏針貫穿骨折遠(yuǎn)端和近端，遠(yuǎn)側(cè)針尾彎曲于皮下，對(duì)斜行或者粉碎性骨折，用08mm～10mm的鋼絲在鎖骨斷端進(jìn)行環(huán)形的捆扎。本組共有43例患者，平均手術(shù)時(shí)間為45min，術(shù)中出血40ml，切口長(zhǎng)度為6cm，術(shù)后三角巾懸吊大約4周。

2結(jié)果

100例鎖骨骨折患者在經(jīng)過(guò)了10-36個(gè)月的隨訪。骨折愈合時(shí)間大約3-4個(gè)月。主要從患者死我評(píng)價(jià)、臨床檢查以及X線攝片三個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)形狀記憶合金環(huán)抱器、重建鋼板螺絲釘和克氏針鋼絲三種不同內(nèi)固定方式的療效。優(yōu)良：患者自我感覺良好，肩部沒(méi)有出現(xiàn)畸形或者疼痛現(xiàn)象，骨折順利如期愈合；滿意：患者自我感覺較好，肩部沒(méi)有出現(xiàn)明顯的畸形，骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，在進(jìn)行強(qiáng)力活動(dòng)之后患者肩部會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象；差：患者自我感覺差，肩部外觀出現(xiàn)畸形，骨折沒(méi)有愈合或者畸形愈合，患者肢體外展或者上舉受到限制。本組形狀記憶合金環(huán)抱鋼板法內(nèi)固定：優(yōu)19例，良3例，優(yōu)良率100%；重建鋼板螺絲釘內(nèi)固定：優(yōu)26例，良7例，差2例，優(yōu)良率943%；克氏針鋼絲內(nèi)固定：優(yōu)22例，良9例，差12例，優(yōu)良率721%，與形狀記憶合金環(huán)保鋼板法內(nèi)固定相比較（P<001）有顯著的差異。而重建鋼板螺絲釘與形狀記憶合金環(huán)抱器相比（P>005）的治療效果沒(méi)有顯著的意義。

3討論

克氏針鋼絲固定是傳統(tǒng)的鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定方式，優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，容易掌握，完全可以滿足一般骨折時(shí)的內(nèi)固定需要；缺點(diǎn)：做不到在每一受力和運(yùn)動(dòng)平面上完成良好的固定，容易出現(xiàn)松動(dòng)和滑脫，使得患者的骨折無(wú)法愈合或者畸形愈合。此外，患者在接受手術(shù)后需6周來(lái)使用三角巾固定肢體，不僅容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，還可能出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)或滑脫的現(xiàn)象，使得骨折再位移，針尾頂破皮膚，引發(fā)潰破感。

重建鋼板螺絲釘固定優(yōu)點(diǎn)：鋼板置于鎖骨上方可以起到張力帶固定的作用，可以一次塑形使其更加緊密地貼附在鎖骨上，不會(huì)對(duì)對(duì)皮膚產(chǎn)生太大的壓迫感。缺點(diǎn)：進(jìn)行手術(shù)的切口較長(zhǎng)且骨膜剝離范圍大，會(huì)對(duì)血供產(chǎn)生影響，會(huì)阻礙骨折的愈合，且鋼板容易出現(xiàn)應(yīng)力遮擋，拆除鋼板之后可能還會(huì)再次出現(xiàn)骨折。

形狀記憶合金環(huán)保鋼板固定優(yōu)點(diǎn)：對(duì)骨應(yīng)力的遮擋小，可以促進(jìn)骨折愈合后期的骨痂改建；手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短；抗剪切力強(qiáng)；旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)；手術(shù)后不需要固定肩關(guān)節(jié)，可以進(jìn)行早期功能鍛煉。缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴；在進(jìn)行手術(shù)之后需要根據(jù)患者鎖骨骨折的具體情況來(lái)挑選合適的環(huán)抱鋼板。

總之，在對(duì)患者進(jìn)行鎖骨骨折的手術(shù)治療之前，需要充分了解患者的骨折情況，選擇一種固定牢固，后期并發(fā)癥少，價(jià)格適宜，利于骨折愈合的內(nèi)固定方式。而形狀記憶合金環(huán)保鋼板法內(nèi)固定方式安全可靠，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，可以廣泛地應(yīng)用于鎖骨骨折的臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

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