潘朝舒

【摘 要】目的：對(duì)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，分析其臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院68例嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各34例，分別對(duì)其實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療和常規(guī)治療，觀察兩組生活質(zhì)量等相關(guān)情況。結(jié)果：治療后研究組HSS評(píng)分為（88.33±9.32）分，明顯高于常規(guī)組（65.27±8.98）分，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，明顯低于常規(guī)組17.65%，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用人工置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療可取得較好的效果，可改善患者生活質(zhì)量，減輕其疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R687.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-226-01

引言

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，多患于老年人，引發(fā)該病產(chǎn)生的原因較多，除了創(chuàng)傷和肥胖之外，還和年齡、勞損等因素緊密相關(guān)。相關(guān)報(bào)道顯示我國(guó)年齡超過60歲的人群患該病的概率在75%以上，對(duì)人們的日常生活和工作產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。 為了減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，我院對(duì)68例患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院68例嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，研究時(shí)間為：2016年11月-2018年1月，將其分為兩組，各34例，其中常規(guī)組男女分別為：10例、24例，所占比重分別為：29.41%、70.59%，年齡最大和最小分別為：85歲、51歲，平均為（61.31±3.78）歲；研究組男女分別為：12例、22例，所占比重分別為：35.29%、64.71%，年齡最大和最小分別為：87歲、53歲，平均為（60.67±4.02）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均為嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者；順從性較高患者；所有患者均采取自愿原則簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等器官損傷嚴(yán)重者；臨床資料不全者；意識(shí)不清，語(yǔ)言表達(dá)能力不清者；分析兩組年齡等資料，P>0.05，可參與研究。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)治療法，使患者處于仰臥位置，將兩下肢伸直，在髕骨上、外緣的交界處進(jìn)行穿刺，對(duì)穿刺部位及周圍進(jìn)行消毒， 接著在穿刺部位關(guān)節(jié)腔注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉30mg，如果該腔內(nèi)有積液，則應(yīng)將其抽出，7天一次，治療時(shí)間為28天。

觀察組使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體為：手術(shù)開始前一天用抗凝藥物進(jìn)行治療，抗生素治療在手術(shù)開始前半小時(shí)內(nèi)使用，使患者處于仰臥位置，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或插管全麻。切口選在膝關(guān)節(jié)正中位置。切口及顯露應(yīng)在在髕上7.5cm左右起行膝前正中切口，止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。逐層切開至股四頭肌，沿其中線切開至髕上極轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)緣，向下沿髕韌帶內(nèi)側(cè)至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)止。外翻髕骨切除脂肪墊，屈膝90°，銳性剝離關(guān)節(jié)囊，充分顯露關(guān)節(jié)內(nèi)部。清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的半月板、骨贅及增生滑膜。2.股骨切骨：屈膝90°，安置股骨模板，沿導(dǎo)引器鉆通髓腔，置入切割導(dǎo)引器并使其位于股骨橫截面，在模板后緣切割股骨后面。再插入導(dǎo)引器并使方向桿與股骨中心軸平行，沿導(dǎo)孔釘入2枚斯氏針并沿其切骨。 3.脛骨切骨：安放脛骨導(dǎo)引器并使方向桿與脛骨軸平行，確定脛骨上端截骨面，沿導(dǎo)孔釘入2枚斯氏針并沿其切骨。4.修整截骨面：徹底剝離周圍軟組織。安插間隙填充器，測(cè)量屈膝90°時(shí)股骨與脛骨間的寬度，并檢驗(yàn)脛骨切割平面是否與脛骨長(zhǎng)軸垂直。在伸膝位放入張力調(diào)節(jié)器并使其張開。將股骨對(duì)線引導(dǎo)器置入張力調(diào)節(jié)器，檢查力學(xué)軸線是否正確。如軸線不正確，適當(dāng)剝離軟組織以調(diào)整。內(nèi)、外翻矯正后，按張力調(diào)節(jié)器上的標(biāo)記屈膝90°切骨。插入填充器檢查平面正確與否。 5.安放假體：將股骨切割模板再次安裝在股骨遠(yuǎn)端切骨平面上，檢查股骨端切割面并適當(dāng)修整。安裝假體試模。安放脛骨模板并檢查股骨端與脛骨端的匹配情況。根據(jù)模板上的孔的位置鉆孔以放置假體。置入假體，脛骨假體需用骨水泥，股骨可根據(jù)需要決定。修整髕骨面，如需安裝髕骨假體則鋸除髕骨關(guān)節(jié)面并根據(jù)假體情況開出孔槽，安裝假體試模。檢查對(duì)線滿意后置入假體。6，縫合：清理關(guān)節(jié)腔后逐層縫合，留置負(fù)壓引流管。

1.3 療效指標(biāo) 觀察兩組感染、疼痛等并發(fā)癥情況，并發(fā)癥率=（并發(fā)癥人數(shù) /總例數(shù)）*100%，了解HSS評(píng)分情況，其中85分以上為優(yōu)，70-85之間為良，60-70分之間為可，60分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 用計(jì)算機(jī)軟件收集數(shù)據(jù)，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中，對(duì)其分析和統(tǒng)計(jì)，用T和X2檢驗(yàn)，用（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HSS評(píng)分對(duì)比 治療后研究組HSS評(píng)分為（88.33±9.32）分，明顯高于常規(guī)組（65.27±8.98）分，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，明顯思低于常規(guī)組17.65%，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

伴隨老年人數(shù)的增多，嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)也相應(yīng)增多，呈逐年輕化和逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，導(dǎo)致患者患該病的原因較為復(fù)雜，除了創(chuàng)傷、性激素、半月板退化因素外，還包括肥胖和年齡等因素，起初該病的臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，接著會(huì)出現(xiàn)腫脹、僵硬等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使關(guān)節(jié)和肌肉變形和萎縮。所以采用有效的治療措施在臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用[2]。

在此次研究組，常規(guī)組使用常規(guī)治療法取得的效果欠佳，降低了患者的生活質(zhì)量，增加了并發(fā)癥情況，相反對(duì)研究組患者使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)取得了較好的效果。從以上數(shù)據(jù)可以看出，治療后研究組HSS評(píng)分為（88.33±9.32）分，明顯高于常規(guī)組（65.27±8.98）分，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，明顯思低于常規(guī)組17.65%，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，和常規(guī)治療法相比，采用人工置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療可取得較好的效果，可改善患者生活質(zhì)量，減輕其疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 何景力，唐滿海，張琰冰，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（44）：8745-8746.