劉國英

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因，并提出有效護理方法。方法：選擇2016年2月-2018年2月期間我院收治的240例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：本組的240例產(chǎn)婦中，34例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為14.17%，其中11例為胎盤異常，占4.58%，12例為軟產(chǎn)道損傷，占5.0%，5例為凝血功能障礙，占2.08%，6例為子宮收縮乏力，占2.5%；經(jīng)對癥護理后，所有患者的病情均得到有效控制，無1例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有很多，及時采取有效護理干預(yù)措施，能夠提高止血成功率。

【關(guān)鍵詞】針對性護理；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-148-02

分娩作為女性的一個重要階段，近年來，隨著人們思想觀念和生活方式的轉(zhuǎn)變，越來越多產(chǎn)婦在分娩時選擇剖宮產(chǎn)，使我國的剖宮產(chǎn)率明顯上升，雖然剖宮產(chǎn)作為一種有效分娩方式，但是其術(shù)后并發(fā)癥也逐漸凸顯出來[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血具有較高的發(fā)生率，約為2%-3%左右，不僅危害產(chǎn)婦健康，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個重要因素。因此，本文對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因進行分析后，提出有效護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月-2018年2月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦240例為研究對象，孕周37-41周，平均（38.7±2.1）周，年齡23-39歲，平均（30.5±8.4）歲，其中40例為經(jīng)產(chǎn)婦、200例為初產(chǎn)婦。

1.2 方法 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況進行了解，對產(chǎn)后出血原因進行分析，并且根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，有針對性的進行護理干預(yù)。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計本組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況，并且記錄出血原因，包括胎盤異常、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等。

2 結(jié)果

本組的240例產(chǎn)婦中，34例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為14.17%，其中11例為胎盤異常，占4.58%，12例為軟產(chǎn)道損傷，占5.0%，5例為凝血功能障礙，占2.08%，6例為子宮收縮乏力，占2.5%，見表1；經(jīng)對癥護理后，所有患者的病情均得到有效控制，無1例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因 本次研究發(fā)現(xiàn)，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有很多，包括以下幾點：①軟產(chǎn)道損傷。手術(shù)的過程中，因為醫(yī)生取出胎兒后出現(xiàn)不規(guī)范操作，往往因為過度用力將子宮下段撕裂，損傷軟產(chǎn)道，從而導(dǎo)致出血；②凝血功能障礙。血小板作為一個重要的凝血細胞，因為一些產(chǎn)婦的血小板水平不高，無法發(fā)揮有效的凝血作用，所以誘發(fā)產(chǎn)后出血，但是這種情況在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中所占比例不高；③胎盤異常。有研究發(fā)現(xiàn)，胎盤滯留、胎盤粘連等因素均會對宮縮造成影響，在分娩的過程中，胎兒離開母體后，如果沒有及時取出胎盤，容易對子宮產(chǎn)生刺激，誘發(fā)痙攣性宮縮，或者因為充盈膀胱，對子宮下段造成壓迫，導(dǎo)致宮縮障礙，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血[2]；④宮縮乏力。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個重要因素，正常情況下，子宮肌纖維能夠壓迫毛細血管，但是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，因為麻醉或子宮肌纖維發(fā)育不全使子宮肌纖維收縮無力，不能有效壓迫毛細血管，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3]。

3.2 護理措施 為了預(yù)防產(chǎn)后出血，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，有以下幾點需要注意：①產(chǎn)前預(yù)防護理。分娩前，責(zé)任護士要對產(chǎn)婦進行探視，加強交流和溝通，運用簡單易懂的語言，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前健康教育，使產(chǎn)婦正確認識和了解剖宮產(chǎn)手術(shù)，減輕內(nèi)心的恐慌和焦慮，使自我保護意識增強。同時，同時存在產(chǎn)后出血風(fēng)險的產(chǎn)婦，應(yīng)該進行詳細檢查，對產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜損傷情況進行了解，一旦發(fā)現(xiàn)羊水過多、前置胎盤、多胎以及巨大兒等情況，應(yīng)該及時采取有效措施，做好搶救準備工作；②搶救護理。有文獻報道，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量能夠反映失血情況，這一階段也是確保搶救治療效果的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。術(shù)后，責(zé)任護士要對產(chǎn)婦的出血情況進行細致、耐心的觀察，尤其的高危妊娠產(chǎn)婦，加強病房巡視力度，對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，醫(yī)護人員要沉著、冷靜應(yīng)對，互相幫助配合，在短時間內(nèi)對產(chǎn)婦的出血量進行評估，確定出血原因，并且對產(chǎn)婦的生命體征指標進行密切監(jiān)測，包括血氧飽和度、心率、血壓以及脈搏等。同時，迅速建立靜脈通路，給予患者常規(guī)治療如輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂以及吸氧等，對于子宮收縮乏力的患者，要嚴格按照醫(yī)囑要求，運用催產(chǎn)素或米索前列醇藥物，增強子宮收縮；③產(chǎn)后護理。責(zé)任護士要對產(chǎn)婦的身體狀況進行觀察，待穩(wěn)定生命體征后，給予產(chǎn)婦健康教育，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后的相關(guān)注意事項，并且護理操作期間，堅持無菌原則，合理安排產(chǎn)婦飲食，有助于促進產(chǎn)婦恢復(fù)健康[5]。

綜上所述，子宮收縮乏力、胎盤異常以及軟產(chǎn)道損傷等因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的重要原因，及時采取有效護理干預(yù)措施，可以提高治療效果，改善預(yù)后。

參考文獻

[1] 王黎霞.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及護理對策的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（13）：231-232.

[2] 劉云.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)見性護理的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（30）：161-162.

[3] 張翠玲.陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的比較及護理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（42）：1-2.

[4] 張東，彭偉.小劑量肝素加地塞米松在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果觀察及護理[J].護理實踐與研究，2013，10（15）：53-54.

[5] 劉燕君.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及護理對策[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（02）：142-144.