嚴政

【摘 要】目的：研究不同植入物內固定治療方案在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中的應用價值。方法：選擇2016年3月-2018年4月本科接診的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連病患38例，根據(jù)數(shù)字抽簽法分成甲、乙兩組，每組19例。甲組實行帶鎖髓內釘固定治療，乙組實行加壓鋼板內固定治療。分析兩組骨折愈合的情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結果：甲組的骨折愈合時間明顯比乙組短，組間差異顯著（P<0.05）。甲組的治療優(yōu)良率為100.0%，明顯比乙組的84.21%低，組間差異顯著（P<0.05）。結論：選擇帶鎖髓內釘固定療法對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連病患進行施治，可顯著縮短其骨折愈合的時間，促進肢體功能恢復，建議采納和使用。

【關鍵詞】內固定；帶鎖髓內釘；四肢創(chuàng)傷骨折；加壓鋼板

【中圖分類號】R687.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-023-01

臨床骨折疾病中，四肢創(chuàng)傷骨折具有非常高的發(fā)病率[1]，一般情況下，只要對患者施以常規(guī)治療便能愈合，但對于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連病患來說，僅實行常規(guī)治療并不能取得較顯著的成效，且不利于肢體功能的恢復。對此，本文將重點分析四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連應用不同植入物內固定療法的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月-2018年4月本科接診的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連病患38例，按照數(shù)字抽簽法進行分組：甲組和乙組均19例。甲組男11例，女8例；年齡為23-66歲，平均（47.9±3.2）歲；萎縮性骨不連者，11例；營養(yǎng)不良性骨不連者，3例；膜性假關節(jié)性骨不連者，1例；無菌性骨不連者2例；肥大型骨不連者，2例。乙組男12例，女7例；年齡為24-67歲，平均（47.5±3.4）歲；萎縮性骨不連者，9例；營養(yǎng)不良性骨不連者，2例；膜性假關節(jié)性骨不連者，2例；無菌性骨不連者，3例；肥大型骨不連者，3例。兩組都簽署知情同意書，臨床資料完整，依從性良好，有手術適應癥，獲得醫(yī)學倫理委員會批準，同時排除病理性骨折骨不連者、中途因各種原因退出治療者以及合并嚴重臟器病變者。比較兩組的骨不連類型等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有病患術前都實行預防感染、創(chuàng)口處理以及補充營養(yǎng)等治療，甲組同時采用帶鎖髓內釘固定治療，詳細如下：仰臥位，全麻成功后，于骨折處作切口，對肌肉組織進行規(guī)范化的切開，將骨折端的硬化組織和纖維瘢痕進行徹底的清除。剝離骨膜，使之形成一個梯形的截面，并作擴髓與植骨復位處理。按要求置入髓內釘，并予以固定處理，最后再對手術切口進行規(guī)范化的縫合。對照組采用加壓鋼板內固定療法，其操作步驟和甲組相同，在植骨后按要求置入鋼板，同時根據(jù)創(chuàng)口的情況予以加壓處理，利用皮質骨螺釘對鋼板進行有效的固定。

1.3 評價指標 記錄兩組的骨折愈合時間，并對其作出比較。

1.4 療效判斷 按照下述標準[2]評價療效：（1）優(yōu)，X線檢查表明骨縫完全愈合；骨折端無壓痛感以及叩擊痛。（2）良，X線檢查表明形成骨痂；骨折端有輕微的壓痛感以及叩擊痛。（3）差，X線檢查表明無結痂；骨折端有比較明顯的疼痛感。利用[（優(yōu)+良）/例數(shù)*100%]公式計算兩組的治療優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（x±s），x2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間分析 甲組的骨折愈合時間為（20.4±1.6）w，明顯比乙組的（32.7±2.1）w短，組間差異顯著（t=20.3079，P<0.05）。

2.2 療效分析 甲組的治療優(yōu)良率為100.0%%，明顯比乙組的84.21%高，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

3 討論

對于四肢創(chuàng)傷骨折病患來說，骨不連是其比較常見的一種并發(fā)癥，主要由手術操作不恰當、術后感染、骨折缺損以及血運不佳等因素所致，可對患者肢體功能的恢復、骨折愈合造成不良影響[3]。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師在對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連病患進行治療時，需要為其選擇一種最佳的內固定方案。

加壓鋼板內固定需要在直視的狀態(tài)下進行，且不需要使用到多種工具，具有操作便捷等特點，但容易對患者的骨折血運造成破壞，不利于患者術后病情的恢復。帶鎖髓內釘固定屬于是一種比較新型的治療方案，具有手術切口小等特點，有助于減少手術創(chuàng)傷，促進術后骨折創(chuàng)口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。并且，相比較于加壓鋼板內固定療法，帶鎖髓內釘固定的安全性更高，能對旋轉角度進行合理的控制，并能有效縮短畸形，利用生物應力和應力刺激等，促使結痂形成，從而對骨不連癥狀進行有效的修復。此研究中，甲組的治療優(yōu)良率明顯比乙組高，組間差異顯著（P<0.05）；甲組的骨折愈合時間明顯比乙組短，組間差異顯著（P<0.05）。提示，帶鎖髓內釘內固定在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中的應用可取得比加壓鋼板內固定療法更顯著的成效。

總之，積極采取帶鎖髓內釘內固定療法對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連病患進行施治，可有效促進其骨折創(chuàng)口愈合，提高病情控制效果。

參考文獻

[1] 戴海東，明文義，趙進征等.不同植入物內固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：1-3，封3.

[2] 左瑞吉.四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中應用不同植入物內固定的效果[J].中外醫(yī)療，2015，（13）：82-83.

[3] 熊健，佘遠舉，許永濤等.不同植入物內固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（20）：3873-3876.

[4] 付洪龍，劉顯翠，陶風海等.對比不同植入物內固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，（33）：6855-6856.