摘要：目的：探討開放式實驗教學在《外科護理》實訓教學中的實踐效果。方法：選取2015級開設有外科護理實訓教學的護理專業(yè)學生106名為實驗對象，以班為單位隨機分為實驗班和對照班，實驗班采用開放式教學法進行實訓教學，對照班采用傳統(tǒng)教學法進行實訓教學，比較2個班的實訓教學效果。結(jié)果：實驗班學生外科護理期評成績及綜合能力均明顯優(yōu)于對照班。結(jié)論：開放式教學法在提高學生技術(shù)操作能力、興趣與樂趣，提高綜合素質(zhì)能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

關(guān)鍵詞：開放式教學法；外科護理；實訓教學

《外科護理》是中職護理專業(yè)的主干課程，是一門理論性、實踐性、操作性很強的臨床護理學科，與護士工作崗位直接相關(guān)的學科。而實訓教學是其重要內(nèi)容，訓練的好壞直接影響到學生的臨床實習質(zhì)量和今后工作的開展。隨著中職學校招生規(guī)模的擴大，學生的人數(shù)增多，且基礎普遍較差，加上學校的實訓條件的限制，學生練習的機會較少，不利于所學知識的強化，教學質(zhì)量大打折扣。護理專業(yè)是我校的示范特色專業(yè)，每年招生在700人左右，實訓教學占課程內(nèi)容的50-60%，對技能要求非常高；以往的實訓教學多在課內(nèi)完成，以教師示教--學生分組練習--教師巡堂的傳統(tǒng)模式教學進行，教師示教和學生練習各占一半課時；考核形式單一，考核注重操作流程、步驟、動作是否熟練規(guī)范，致使學生只能機械地完成每項操作，缺乏主動性和創(chuàng)新性，臨床實際應對和綜合分析判斷能力較差。為了解決這些問題，筆者依托本校實訓中心，把開放式實驗教學應用到《外科護理》實訓教學中，收到較好的效果。

1、“開放式”教學法在《外科護理》實訓教學中面臨的問題

1.1學生為數(shù)過多，師資力量不足，難以監(jiān)管到位，易造成安全隱患。每班60人 是常態(tài)，多至可達100多人。而在實訓教學中，一個班僅能配1-2名實訓教師，每位教師要監(jiān)管30-50人不等，無法照顧到每位學生，教學效果難以保證。加上有些學生自律性較差，會出現(xiàn)玩手機游戲、閑聊、無事可做及其它違紀行為發(fā)生，造成課堂紀律的混亂。學生分組練習后，實訓場地和人沒分散，單靠實訓教師巡堂，難以照顧全面，易存在安全隱患。

1.2實訓教學理念陳舊。受傳統(tǒng)教學模式影響，重理論輕實踐的思想根深蒂固，對外科護理基本理技術(shù)的教學實踐重視不夠，抱著“在學校只要求會操作，至于為什么要操作待臨床實習或工作后再慢慢再學”的思想來教學；其次中職護生意識不到實訓室開放教學的重要性，主動性和參與性不夠；再次學校擴招，教學資源不足，只能對參賽選手、天使特訓生、實習生等特定人群開放，難以實現(xiàn)全面開放。

1.3實訓室管理滯后。開放式實訓教學與日常實訓教學存在著矛盾，開放實訓室后，設備利用率明顯提高，設備的損壞增多，維修保養(yǎng)滯后，影響了正常實訓教學的開展。開放式實訓在形式、內(nèi)容、時間的靈活性強，易造成實訓室管理要求不明，職責不清。

1.4實訓教學成本增加。如實訓耗材、設備的維護費用、教師的課時費增加。我校屬事業(yè)編全額撥款單位，實訓室的建設和設備的添置主要靠“示范特色專業(yè)及實訓基地建設”的專項資金，學校沒有創(chuàng)收經(jīng)費。資金、師資、設備的不足都會影響到實訓參與人員的積極性，使實訓教學的質(zhì)量受到影響。

1.5 學校的校園網(wǎng)絡資源平臺建設的滯后，無法準確做到合理安排實訓室的開放時間、了解教師實訓課程設置、以及學生的選課及實訓情況，易造成實訓室管理者、教師、學生三者在開放式實訓教學過程中的不協(xié)調(diào)。

2、研究的對象及方法

2.1研究對象

抽取2015年護理專業(yè)一班和二班作為實驗對象，以班為單位隨機分為實驗班和對照班，一班54人（女生50人，男生4人），二班52人（女生49人，男生3人），兩個班的年齡、學習的成績、積極主動性差別不大，設一班為實驗班，二班為對照班。

表1 試驗班與對照班學生操作考試平均成績的比較

班級 類型 總?cè)藬?shù) 女生 男生

2015護理一班 實驗班 54 50 4

2015護理二班 對照班 52 49 3

采用t檢驗比較其差異性，經(jīng)統(tǒng)計處理，p<0.001，說明試驗班與對照班的平均成績有顯著性差別。

2.2教學方法

兩組均選用韋錦秀主編的《外科護理》校本教材，實驗班與對照班均由同一教師帶教。選擇常用器械的使用與識別和傳遞、手術(shù)人員無菌準備、心肺復蘇術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、換藥術(shù)、繃帶包扎等十幾項外科護理基本操作為實訓內(nèi)容。兩個班進行以上項目內(nèi)容教學總學時相同。

對照班：采用傳統(tǒng)教學法，即由實驗員提前準備用物，上課教師示教--學生分組練習—教師巡回指導教學模式。要求在課內(nèi)實訓課完成。

實驗班：采用開放式教學法進行實訓教學。在課內(nèi)安排每項外科護理基本技術(shù)操作的基礎上，課后利用課余時間為學生開放實訓室并安排實訓教師帶教，要求學生完整掌握項目內(nèi)容（準備用物、實施操作、用后整理），并通過各項操作考試，教師根據(jù)護生完成情況，講解重點及難點，糾正其不規(guī)范的操作方法。學生分組強化訓練，教師分組指導、糾正，對學生逐一評價，直至每個單項技能操作達標

2.3評價方法

2.3.1期末操作考核按《外科護理》實訓教學大綱，實行操作項目、評分標準、考試時間一樣，兩個班按學號抽簽考試，采用多站式模擬臨床情景，從外科護理實訓內(nèi)容中任選4項技能項目：常用器械的使用與識別和傳遞、手術(shù)人員無菌準備、清創(chuàng)術(shù)、換藥術(shù)。分4站進行考核，每站項目由護生隨機抽簽的方式?jīng)Q定。要求在規(guī)定時間內(nèi)完成案例閱讀、用物準備、實施操作，并依次通過各個考站，進行操作考核，同時接受站內(nèi)考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法，每站總分100分，最后記分以4 次得分的平均分為準。60分及格，90分以上為優(yōu)秀。實驗班和對照班平均成績以Mean表示，采用t檢驗比較差異；優(yōu)良率情況采用x2檢驗進行統(tǒng)計處理分析。

2.3.2問卷調(diào)查比較。試驗班與對照班經(jīng)過一個學期的教學后，給每位學生發(fā)放一份問卷調(diào)查表，即外科護理“開放式”實訓教學課堂問卷，根據(jù)自身情況對每項內(nèi)容選擇項目，采用不記名的方式完成調(diào)查表。發(fā)出問卷調(diào)查表106份，收回問卷調(diào)查表106份（全部為有效卷）。采用采用x2檢驗比較實驗班和對照班的的差異。

3、評價結(jié)果

3.1試驗班與對照班操作考試平均成績比較見表1.

經(jīng)過一個學期的“開放式”教學模式的實施，實驗班和對照班在掌握操作步驟、操作要領、操作注意事項等知識方面差別明顯，其差異有統(tǒng)計學意義。

采用采用X2檢驗處理，各項選擇率比較均為p<0.001，說明實驗班與對照班的學生在學習興趣、學習效率、對知識的理解力和記憶力等方面存在顯著性差別。

4、討論

4.1“開放式“實訓教學有利于激發(fā)學生的學習興趣

實行開放式實訓教學，為學生提供了更多的練習機會，特別是學生可以在仿真的情境里互換角色進行模仿性練習，讓學生將學習技巧應用到實際工作崗位中，讓學生在一個完整、真實的問題情境中產(chǎn)生學習需要，并通過學生間和師生間的互動、交流，憑借主動學習、親身體驗和感知來完成教學全過程，課堂氣氛活躍，學生的注意力和興趣被長時間吸引到尋找解決問題的學習活動中，激發(fā)了學生學習《外科護理》的興趣，學習效率也明顯地提高。

4.2“開放式“實訓教學促進了教師教學行為的轉(zhuǎn)變

以往我校的臨床課實訓教學，教師“導”的過多，甚至覆蓋了學生的展示，且“練”的方面容量小，導致教學反饋信息不全、不準，從而無法體現(xiàn)課堂評價的多元性，最終使課堂教學低效。現(xiàn)在通過運用新的教學模式，重視了以往被忽略的“練”的模塊，教師的工作也由先前的不停灌輸知識變成了引導學生主動學習的角色，課堂教學由“教師逼學生”開始轉(zhuǎn)向“學生自學”，并且留足學生展示的空間，從而學生動手實踐、自主學習、合作交流便成了課堂教學的主潮。學生的主體地位又進一步的凸現(xiàn)，使課堂教學的效果明顯提高。

4.3“開放式”實訓教學促進了學生學習行為的的轉(zhuǎn)變

“開放式”實訓教學讓學生學習心理狀態(tài)有了明顯轉(zhuǎn)變，由“厭學”、“怕學”到“愿學”、“想學”，學習興趣有了提高，主動學習的習慣得到培養(yǎng)，并有了初步形成；對學生的創(chuàng)新意識、參與意識、團隊意識、實踐能力的提高和塑造良好的職業(yè)素養(yǎng)有積極的作用；為學生培養(yǎng)動手實際操作能力、良好學習習慣、提高學習興趣提供了一個好培養(yǎng)途徑。

4.4“開放式”實訓教學有利于提高了護生的操作能力和綜合素質(zhì)

近年來，職業(yè)學校越來越重視學生技能的培養(yǎng)，我校也加大了技能教學力度。開放式的實驗教學能充分發(fā)揮實訓基地的作用，不僅使學生的實踐技能操作能力得到大幅度提高，同時學生主動性、創(chuàng)造性、組織能力、責任感等有了根本的改變。實驗結(jié)果表明，對于提高學生的自信程度和溝通能力有極大的幫助，“開放”得越全面，學生越自信，溝通能力越強。

5、“開放式”教學式在實施過程中的體會與反思

5.1應實行靈活性強、可控易操作的開放式教學

一是實驗教學時間的靈活性，為了方便學生練習，不與日常學習沖突，實驗課可以安排在正常實驗課時間外，學生能自己的實際情況來選擇時間。二是實驗內(nèi)容的靈活性，對一年級的學生可以安排節(jié)假日進行實驗，二年級學生可以進行針對性的開放。三是開放模式的靈活性。開放式實驗教學應鼓勵各專業(yè)的學生積極參與其中，不局限特定人群，提高師生的積極性。

5.2把“導生制”應用到護理實訓教學中

一是在實驗教學中因為有了導生，師生之間的交流更加的方便，這樣就更方便更有效地解決了學習中出現(xiàn)的問題，借助導生的幫助，全班同學在學習過程中，都可以得到一對一的指導，使每個同學，尤其是接受能力較差的學生都能得到學習的幫助，實現(xiàn)學習目的，完成了實驗任務，在實訓中獲得了成功感，激發(fā)了學生對專業(yè)實驗課的學習興趣，提高了學生的學習積極性。二是“導生制”應用到護理實訓教學的“講解—示范—巡回指導—檢測評定”的環(huán)節(jié)中，在實際教師數(shù)量不足的情況下，加大了實訓的指導力度，有助于減輕教師的負擔，提升了學生的綜合能力，有效地提高了教學質(zhì)量。

5.3建立建全實訓室管理體制

為了滿足實訓教學對培養(yǎng)“實用型”人才的需求，我校以革弊求利的精神，大膽地進行了實訓室管理體制的改革，打破了分散管理，根據(jù)專業(yè)的特點和各實驗室的功能，將原來分散在各實驗室的一些儀器、設備集中管理和使用，建立實訓中心，并根據(jù)需要配備一些較為先進的精密儀器及大型儀器統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用和維修；對實驗工作人員也統(tǒng)一管理和分工負責，實現(xiàn)了人和物的資源共享，挖掘了實驗教學的潛力，避免了重復購置，集中了有限的資金進行重點建設，提高了投資效益，加快了實訓教學條件的改善，促進了實訓室的統(tǒng)籌規(guī)劃和建設發(fā)展。

5.4建立科學的實訓室開放管理系統(tǒng)

充分利用學校智慧校園網(wǎng)絡建立科學的實訓室開放管理系統(tǒng)，準確掌握教師實訓教學的工作量和學生選擇的實訓課程情況，提高實訓室利用上的科學性和合理性。使學生、教師、實驗室管理者三者建立及時聯(lián)系，實現(xiàn)在開放式實訓教學過程中科學性的教學管理。

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作者簡介：譚白梅，1965.03，性別：女，籍貫：廣東臺山，學歷：本科，職稱：護理高級講師研究，研究方向：外科護理、急救護理技術(shù)。