葉嵐嵐，李麗娟，蔡玉英

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

批判性思維是20世紀30年代德國法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種批判理論，是指個體在復(fù)雜的情境中，能夠靈活運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇、識別、假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進行分析和推理，從而做出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。近年來，一些護理教育較發(fā)達的國家已經(jīng)形成了批判性思維培養(yǎng)模式，并在不斷完善和發(fā)展。我國護理教育界也越來越重視護生批判性思維能力培養(yǎng)，在理論研究和實踐教學(xué)方面做了諸多探討。

隨著教育規(guī)模的發(fā)展，我國高職學(xué)制逐漸多樣化。目前，高職護理院校招收初中畢業(yè)的五年一貫制高職（簡稱“五年制”）、對口單招三年制高職（簡稱“單招”）和高中畢業(yè)的三年制高職（簡稱“三年制”）3種類型的護生[2]。我國關(guān)于高職護生批判性思維能力的研究大多沒有區(qū)分學(xué)制或僅研究單一學(xué)制下的護生批判性思維能力，與國家大力發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育的決策不相適應(yīng)。為此，我們調(diào)查我校3種學(xué)制高職護生的批判性思維能力和影響因素，為有針對性地制訂培養(yǎng)計劃提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣法選取我校2016級普通大專護生、2014級五年一貫制護生、2016級高職單招護生各60名，年齡19～22歲，男生20人，女生160人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，分為一般資料和影響因素兩部分。一般資料包括護生姓名、性別、年齡、學(xué)制、年級、職務(wù)（指擔(dān)任班干部）等，影響因素包括打工經(jīng)歷、課外閱讀、是否熱愛本專業(yè)、學(xué)習(xí)是否有成就感、授課形式、參加開卷考試、課堂上是否強調(diào)批判性思維、興趣愛好等。

（2）批判性思維能力測量表：采用彭美慈教授研制的批判性思維能力測量表（CTDI-CV）。該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，每個維度有10個條目，每個條目均從非常贊同到非常不贊同6個等級來評分[3]。量表總分70～420分，0～210分為負性批判性思維能力，211～279分為意義不明確，280～349分為有正性批判性思維能力，350～420分為正性批判性思維能力強。各維度總分10～60分，其中0～30分為負性批判性思維能力，31～39分為意義不明確，40～49分為具有正性批判性思維能力，50～60分為相應(yīng)特質(zhì)的批判性思維能力強[4]。量表綜合效度系數(shù)為 0.89，各維度效度系數(shù)為 0.60～1.0，Cronbach’s α 值為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 采用匿名問卷調(diào)查法，要求護生認真、獨立、如實填寫，20分鐘內(nèi)完成并當(dāng)場檢查回收。共發(fā)放量表180份，回收有效量表180份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同學(xué)制護生批判性思維能力比較采用t檢驗、單因素方差分析和LSD檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 3種學(xué)制護生CTDI-CV得分比較（見表1）

2.2 影響護生批判性思維能力的因素

表1 3種學(xué)制護生CTDI-CV得分情況（±s，分）

表1 3種學(xué)制護生CTDI-CV得分情況（±s，分）

學(xué)制 開放思想 分析能力三年制五年制單招F值P尋找真相33.85±4.67 33.65±5.07 34.87±6.03 2.40＞0.05 41.50±6.17 31.35±4.53 42.56±4.14 2.32＞0.05 41.82±6.02 36.60±4.82 42.31±5.03 4.15＜0.05系統(tǒng)化能力39.01±6.08 34.82±3.92 39.36±4.08 3.43＜0.05自信心39.12±6.30 38.04±5.13 41.05±4.98 4.01＜0.05求知欲42.53±7.03 37.01±4.13 40.82±5.31 4.30＜0.05認知成熟度43.08±6.47 29.01±5.82 44.02±5.93 5.43＜0.05總分280.91±26.92 240.48±19.23 284.99±23.75 4.07＜0.05

不同學(xué)制高職護生CTDI-CV總分，在熱愛本專業(yè)、成就感、課外閱讀、開卷考試、授課形式及課堂上強調(diào)批判性思維等方面存在差異（P＜0.05），而在性別、年齡、職務(wù)、打工經(jīng)歷、興趣愛好等方面差異無顯著性（見表2）。

表2 護生CTDI-CV總分與各影響因素的關(guān)系（±s，分）

表2 護生CTDI-CV總分與各影響因素的關(guān)系（±s，分）

注：*表示P＜0.05；**表示P＜0.01

影響因素總分291.47±11.82*273.81±8.74 292.38±13.74*280.42±10.63 288.64±12.37**276.58±10.04 292.37±14.78*280.48±11.17 289.47±16.23**280.42±10.34 292.33±15.46*279.42±13.74 n熱愛本專業(yè)成就感是否有無課外閱讀（h）1～2＜1認為授課形式多樣化開卷考試課堂上強調(diào)批判性思維是否有無有無132 48 127 53 154 26 121 59 143 37 128 52

3 討論

3.1 我校不同學(xué)制高職護生批判性思維能力現(xiàn)狀

批判性思維既是一種思維過程，又是一種能力素質(zhì)[5]，是護理人員必須具備的能力之一，已成為護理教育質(zhì)量的重要評價指標(biāo)。表1顯示，三年制、單招護生CTDI-CV總分分別為280.91分和284.99分，均超過280分，表明護生有正性批判性思維意向，但離思維意向強的標(biāo)準(zhǔn)（350分）有較大距離，這與彭美慈等的研究結(jié)果一致[6]。三年制和單招護生CTDI-CV總分差異不大，這可能與目前我校三年制高職和單招護生課程設(shè)置、培養(yǎng)模式、教學(xué)風(fēng)格相近有關(guān)。而五年制護生CTDI-CV總分為240.48分，表明批判性思維意向不明確，調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅2.83%的護生達到了正性水平，有5.40%的護生為負性水平，說明五年制護生批判性思維能力整體較弱。

分析CTDI-CV量表各維度三年制和單招護生在開放思想、分析能力、求知欲和認知成熟度維度得分沒有顯著性差異（P＞0.05），且均達到正性要求。單招護生自信心維度得分比三年制護生高（P＜0.05），可能與單招護生有過實習(xí)或工作經(jīng)歷有關(guān)。五年制護生在各維度得分均低于三年制和單招護生，且均沒有達到正性水平，這可能與五年制護生入學(xué)年齡?。?6～18歲）、未形成正確的價值觀和人生觀、知識面窄、自主學(xué)習(xí)能力差等因素有關(guān)[7]。三年制、五年制和單招護生在尋找真相維度上得分無明顯差異，這可能與其長期接受應(yīng)試教育、習(xí)慣死記硬背從而束縛了反思等思維能力有關(guān)。三年制護生求知欲最強，這可能與其高中學(xué)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)，提示教育者要因勢利導(dǎo)，利用護生較強的求知欲有效培養(yǎng)批判性思維能力。以上調(diào)查提示，我校護生批判性思維能力普遍需要提高。三年制護生批判性思維能力培養(yǎng)重點為尋找真相能力、系統(tǒng)化能力和自信心，單招護生培養(yǎng)重點為尋找真相和系統(tǒng)化能力，五年制護生需要全面培養(yǎng)批判性思維能力。

3.2 影響護生批判性思維能力的因素分析

3.2.1 熱愛本專業(yè)及獲得成就感有助于批判性思維能力培養(yǎng)研究表明，熱愛本專業(yè)的護生和學(xué)習(xí)有成就感的護生量表得分較高（P＞0.05）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護生選擇護理專業(yè)是基于父母的意愿或服從調(diào)劑，進入學(xué)校后難免產(chǎn)生厭學(xué)、排斥等心理，加之醫(yī)學(xué)知識本身枯燥乏味，學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致護生無法認真學(xué)習(xí)知識，更別提形成批判性思維能力了。馬斯洛基本需要層次理論表明，人類的最高理想是自我實現(xiàn)的需要[8]。對于護生來說，這種自我實現(xiàn)的需要就是在學(xué)習(xí)過程中獲得成就感。例如，在案例討論課上，護生運用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識解決了病人存在的問題，就會獲得極大的成就感，從而更加主動地學(xué)習(xí)知識，認真思考，不知不覺中提高批判性思維能力。因此，高職護理教育者應(yīng)幫助廣大護生樹立積極的職業(yè)觀，在授課過程中多講解醫(yī)學(xué)先賢治病救人的事跡，多采用案例教學(xué)、情景教學(xué)等方法，讓護生喜歡上自己的專業(yè)并運用所學(xué)知識解決一些實際問題，從而提高批判性思維能力。

3.2.2 課外閱讀有利于批判性思維能力的提升 閱讀是一種智能活動，閱讀面廣的人對世界的間接體驗豐富，情感也更細膩敏感，思維水平也會日益提高[9]。調(diào)查表明，每天課外閱讀時間為1～2 h的護生批判性思維能力較強（P＜0.01），這與包玲等的研究結(jié)果一致[10]。由于時間倉促，本調(diào)查僅對護生閱讀時間與CTDI-CV總分進行比較，并未對護生閱讀書籍類型與CTDI-CV總分做分析。有學(xué)者研究表明，閱讀地理、政治、電腦、科學(xué)和哲學(xué)類書籍對批判性思維能力影響最大，而閱讀兒童文學(xué)、生活實用、漫畫等書籍對批判性思維能力產(chǎn)生負性影響[11]。因此，教師除完成教學(xué)任務(wù)外，還需指導(dǎo)護生選擇性地閱讀書籍，以促進其批判性思維能力的發(fā)展。

3.2.3 授課形式多樣化及開卷考試有利于批判性思維能力的提高 本次研究結(jié)果表明，認為授課形式多樣化的護生CTDI-CV總分比認為授課形式單一的護生高（P＜0.01）。通過調(diào)查我們了解到大部分教師授課除PPT和必要的板書外，常利用音頻、視頻、標(biāo)本、道具等來加深護生對知識的記憶，對于與疾病相關(guān)的專業(yè)知識還采用目前比較流行的案例教學(xué)、PBL教學(xué)和情景模擬教學(xué)等方法。護生普遍反映多樣的授課形式能提高其學(xué)習(xí)興趣，臨床真實案例分析和模擬能提高分析能力與綜合運用知識能力。而少部分教師采取滿堂灌教學(xué)方式，護生普遍反映課堂上難以集中注意力，不利于批判性思維能力的發(fā)展。另外，有過開卷考試經(jīng)歷的護生CTDI-CV總分也較高，說明開卷考試有利于護生批判性思維能力的提升，這與余麗君等的研究結(jié)果一致[12]。與閉卷考試相比，開卷考試具有開放性、綜合性、實踐性等特點，要求在掌握基本知識的前提下學(xué)會分析問題的方法，更注重護生理解、應(yīng)用能力，鍛煉其分析能力和綜合歸納能力，從而有利于批判性思維能力的培養(yǎng)。因此，建議在今后的考試中可以適當(dāng)提高開卷考試的比重。

3.2.4 課堂上強調(diào)批判性思維有助于護生批判性思維能力的發(fā)展 本次調(diào)查中，了解和認為需要加強批判性思維能力培養(yǎng)的護生，其CTDI-CV總分比不了解和認為不需要培養(yǎng)的護生高（P＜0.01），這說明了解和重視批判性思維有助于該項能力的發(fā)展。目前,國外大學(xué)開設(shè)了專門的批判性思維課程以訓(xùn)練大學(xué)生邏輯思維能力[13]，而我國以培養(yǎng)批判性思維為主要目標(biāo)的課程開設(shè)較少，只有延安大學(xué)、中山大學(xué)、中南財經(jīng)政法大學(xué)、湘潭大學(xué)等，我校還未開設(shè)批判性思維能力相關(guān)課程。有研究表明，早期對醫(yī)學(xué)生進行批判性思維教學(xué)是必要的，可使學(xué)生初步了解批判性思維的一些基本概念和方法，培養(yǎng)批判性思維意識和能力，從而使學(xué)生的理論水平和臨床實踐能力得以提升[14]。因此，在高等醫(yī)學(xué)教育中，教師有必要在授課過程中強調(diào)批判性思維能力，有條件的更要開設(shè)專門的批判性思維課程。

綜上所述，我校不同學(xué)制的高職護生批判性思維能力有待提高。建議學(xué)校有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)重視護生批判性思維能力培養(yǎng)，通過多種途徑如開設(shè)批判性思維課程、調(diào)整不同學(xué)制護生的課程設(shè)置、教學(xué)手段多樣化、進行開卷考試、鼓勵課外閱讀等加強護生批判性思維能力培養(yǎng)。本次調(diào)查僅為初步調(diào)查，今后還會進一步擴大調(diào)查范圍，為提高我校高職護生批判性思維能力提供更多的參考依據(jù)。