鄭 楠，陳杰桓，何淑媚

（東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

近年來，腎臟疾病發(fā)病率越來越高，且種類繁多，發(fā)病機制及病因較為復雜，大部分患者臨床表現(xiàn)與組織學改變狀況并不完全一致，因此，為明確疾病種類，臨床多采用腎穿刺活檢術(shù)對患者進行檢查[1，2]。腎穿刺活檢術(shù)屬有創(chuàng)性操作，極易發(fā)生腎周血腫、血尿及腹膜后血腫等并發(fā)癥，嚴重者甚至出現(xiàn)失血性休克，對患者生命安全構(gòu)成威脅[3，4]。本研究選取2016年1月至2017年12月我院收治的90例進行腎穿刺的患者作為研究對象，探討超聲引導下腎穿刺出血的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年1月至2017年12月我院收治的90例進行腎穿刺的患者作為研究對象，對患者資料進行回顧性分析。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。90例患者中，男52例，女38例。所有患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書，排除急性腎臟損傷者。

1.2 方法

腎臟穿刺時，患者保持俯臥位，用軟枕將腹部墊高，雙上肢放于患者身體兩側(cè)，頭偏向一側(cè)，保持平穩(wěn)呼吸，以右腎下極作為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾后，對穿刺點皮膚局部麻醉，在超聲引導下進行右腎活檢。將穿刺針呈21°角刺入，直至腎包膜表面，叮囑患者屏住呼吸，操作者扣動活檢槍扳機，進行快速穿刺活檢，迅速將穿刺針拔出，取出凹槽內(nèi)腎組織，按壓穿刺點，并用敷料覆蓋以鹽包腹帶加壓固定。穿刺結(jié)束后，密切觀察患者病情變化，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，將需要延長住院時間、血尿持續(xù)時間＞12 h、需輸血或手術(shù)、死亡患者歸為嚴重并發(fā)癥組，其他患者歸為無嚴重并發(fā)癥組。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組基線資料，包括年齡、性別、高血壓病史、肝臟病史及穿刺次數(shù)＞2次。（2）對比兩組各項指標變化，包括術(shù)前收縮壓與舒張壓、血小板計數(shù)、血清肌酐、腎小球濾過率。（3）進行腎穿刺出血與各項指標的相關(guān)性、危險因素的多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。臨床影響因素與腎穿刺出血的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，采用多因素Logistic回歸分析腎穿刺術(shù)后出血的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

無嚴重并發(fā)癥組患者平均年齡（48.72±10.35）歲，嚴重并發(fā)癥組患者平均年齡為（36.52±11.47）歲。兩組年齡、性別構(gòu)成比、合并高血壓病史及肝臟病史、穿刺次數(shù)＞2次發(fā)生率比較，差異有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組基線資料比較[n（%）]

2.2 兩組各項指標比較

無嚴重并發(fā)癥組術(shù)前收縮壓與舒張壓、血清肌酐均低于嚴重并發(fā)癥組，血小板計數(shù)、腎小球濾過率高于嚴重并發(fā)癥組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者各項指標比較（±s）

表2 兩組患者各項指標比較（±s）

組別 血清肌酐（μmol/L）74.72±18.65 89.94±24.53 2.857 0.026術(shù)前舒張壓（mmHg）120.69±10.54術(shù)前收縮壓（mmHg）無嚴重并發(fā)癥組（n=83）嚴重并發(fā)癥組（n=7）71.52±7.94 128.79±12.9880.93±11.38腎小球濾過率（ml/min）109.86±23.06 91.15±29.67 t值P值2.711 0.032 4.103 0.015血小板計數(shù)（×109/L）201.16±62.54 153.24±55.72 2.774 0.030 2.848 0.022

2.3 危險因素

單因素分析結(jié)果顯示，男性，年齡較大，有高血壓病史，穿刺次數(shù)＞2次，術(shù)前收縮壓與舒張壓、血清肌酐偏高，血小板計數(shù)及腎小球濾過率偏低是腎穿刺出血的危險因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，穿刺次數(shù)、術(shù)前舒張壓、血小板計數(shù)及腎小球濾過率是腎穿刺出血的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 腎穿刺出血危險因素的多因素回歸分析

3 討論

目前，腎穿刺活檢術(shù)是診斷腎臟疾病的重要檢查手段，有助于醫(yī)生明確診斷，制定治療方案，判斷預后[5]。由于腎穿刺活檢術(shù)為有創(chuàng)性操作，一部分患者會在術(shù)后4～6 h內(nèi)出血。大量數(shù)據(jù)表明[6]，大部分腎穿刺活檢術(shù)后出血患者于3 d內(nèi)出血癥狀可消失，少數(shù)患者3 d后仍存在嚴重血尿、夾帶血塊或小便不利、低血壓、休克等癥狀。因此，做好術(shù)前準備，可有效降低出血發(fā)生率。研究表明[7]，對超聲引導下腎穿刺出血進行預測，針對高危人群加強監(jiān)測，根據(jù)誘發(fā)因素給予干預措施有助于改善患者預后。段明等[8]報道血壓升高與腎穿刺術(shù)后血腫感染的發(fā)生關(guān)系密切；王艷秋等[9]報道腎功能不全時，患者血小板數(shù)量和功能發(fā)生改變是腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的高危因素。本研究探討超聲引導下腎穿刺出血的相關(guān)危險因素，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，穿刺次數(shù)、術(shù)前舒張壓、血小板計數(shù)及腎小球濾過率是腎穿刺出血的危險因素，與文獻報道[8～10]基本一致。分析其原因可知，行腎穿刺活檢術(shù)時男性患者心理壓力較大，術(shù)中配合欠佳，且頻繁穿刺次會導致腎臟包膜及腎臟實質(zhì)創(chuàng)面變大，超聲檢查可見腎臟包膜下血腫。此外，腎臟疾病患者血壓過高多因大動脈彈性降低及外周血管阻力增加所致，患者穿刺前血壓過高，術(shù)后腎臟動脈彈性回縮能力大大下降，血管阻力增強，也會增加出血風險，且穿刺后因高血壓及大量代謝廢物積聚無法完全排出體外，也易造成腎功能下降，同時抑制血小板形成[11]。徐永通等[10]研究證實術(shù)前血清肌酐異常是術(shù)后血腫感染的獨立危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，血清肌酐偏高不是腎穿刺出血的危險因素，可能與納入病例較少有關(guān)，因此還需更多樣本進行前瞻性研究進一步證實。為了降低腎穿刺活檢術(shù)出血風險，醫(yī)護人員穿刺前需充分評估患者健康狀況，如是否存在嚴重的腎血管病變、高血壓、凝血功能障礙、血小板減少等，且穿刺次數(shù)不得超過兩次。同時，術(shù)后給予常規(guī)止血及補液治療，密切關(guān)注患者生命體征變化，及時更換敷料，避免感染。此外，要求患者術(shù)后6 h臥床，避免翻身及下床，可有效降低術(shù)后出血發(fā)生率[12]。

綜上所述，腎穿刺活檢術(shù)是診斷腎臟疾病的重要方法，術(shù)前對患者進行認真評估，加強健康知識宣教，術(shù)中以超聲引導，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征變化，對降低出血及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。